Гинекологическая и экстрагенитальная заболеваемость у женщин с осложненным течением беременности




Скачать 59.11 Kb.
НазваниеГинекологическая и экстрагенитальная заболеваемость у женщин с осложненным течением беременности
Дата конвертации06.11.2012
Размер59.11 Kb.
ТипДокументы
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКАЯ И ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ У ЖЕНЩИН С ОСЛОЖНЕННЫМ ТЕЧЕНИЕМ БЕРЕМЕННОСТИ

Маланина Е.Н., Давидян Л.Ю.

Кафедра последипломного образования и семейной медицины

Ульяновский государственный университет

Ульяновск, Россия


Актуальность проблемы. Наиболее актуальна проблема осложненного течения беременности на фоне хронической экстрагенитальной и гинекологической патологии. К факторам риска относятся Хроническая Артериальная Гипертензия (ХАГ), Артериальная гипотония, Железодефицитная анемия (ЖДА), заболевания почек, нейро-эндокринные нарушения, бесплодие  в анамнезе гормонального генеза (недостаточность прогестерона), воспалительные заболевания в анамнезе, патология иммунитета, ХУГИ, дефицит массы тела. Гестоз на фоне эссенциальной гипертонической болезни встречается от 36% до 86%. Частота встречаемости АГ в РФ от 7 до 29%, причем в 70% случаев - это проявление гестоза и лишь в 30% ХАГ (Макаров О.В., 2005). Артериальная гипотония наблюдается среди беременных у 4,2% - 32,4% женщин (Вихляева Е.М., 1998; Сидорова И.С., 2003). По данным Министерства Здравоохранения и Социального Развития РФ ЖДА выявлена более, чем у 40% беременных (Айламазян Э.К., Кулаков В.И., 2007). Анемия, патология почек этиопатогенетически связаны и обуславливают развитие акушерской патологии (Петросъянц Э.А., 2001). При тяжелой анемии доля эклампсии увеличивается в 4 раза (Джаманаева К.Б., 2000; Медведев Б.И., 2007; Мурашко Л.Е., 1998). При заболеваниях почек исходно имеются нарушения в иммунной системе, системе гемостаза, гиперпродукция катехоламинов, вазопрессина, ренин-ангеотензин-альдостерона. Гипотиреоз выявляется в 2-3% случаев, приводит к анемии, гестозу, ПОНРП. Тиреотоксикоз нередко приводит к самопроизвольному выкидышу, СЗРП. Частота ожирения среди беременных женщин колеблется в пределах 15,6-20,0%. При ожирении осложнения беременности встречаются 80,8-84,0% случаев, включая гестоз и его тяжелые формы 24,0-78,9%, в 2 раза чаще имеет место угроза прерывания (Айламазян Э.К., Кулаков В.И., 2007; Сидорова И.С., 2003).

Цель исследования - анализ гинекологической и экстрагенитальной заболеваемости беременных с гестозом.

Материал исследования: 221 беременная женщина в возрасте от 17 до 40 лет. Обследование проводилось на базе женских консультаций и акушерских стационаров г. Ульяновска за период с 2006 по 2008 год. Основную группу составили 120 беременных женщин с угрозой прерывания, беременность которых в дальнейшем осложнилась развитием гестоза, группу сравнения составили 77 женщин, беременность которых протекала на фоне угрозы выкидыша, группу контроля составили 24 соматически здоровые беременные.

Методы исследования. Проводились социально-статистические, общеклинические, лабораторные, сонографические, морфологические методы исследования. Статистическая обработка данных произведена на персональном компьютере с использованием прикладных программ Microsoft Office (Word, Excel) и Statistica 6 for Windows.

Результаты исследования. Два и более сопутствующих экстрагенитальных заболевания диагностированы в основной группе у 95 (79,1±3,7%), в группе сравнения у 40 (51,9±5,7%).

Нейро-циркуляторная дистония (НЦД) по гипертоническому типу диагностирована у 25 (20,8±3,7%) женщин основной группы (достоверно чаще, чем в группе сравнения и контроле - р<0,001), по гипотоническому типу у 35 (29,17±4,2%) женщин основной группы (р<0,001) и 6(7,8±3,1%) женщин группы сравнения. ХАГ диагностирована у 31(25,8±4,01%) женщин основной группы (р<0,001). До беременности ЖДА отмечалась у 11(9,16±2,6%) женщин основной группы и 2(2,6±1,8%) женщин группы сравнения. Беременность на фоне ЖДА протекала у 37(30,8±4,23%) женщин основной группы (р<0,01) и 11(14,3±4,01%) женщин группы сравнения (р<0,05). Заболевания желудочно-кишечного тракта в анамнезе отмечали 27(22,5±3,83%) женщин основной группы, 15(19,5±4,5%) женщин группы сравнения, 4(16,7±7.8%) группы контроля. В нашем исследовании заболевания щитовидной железы отмечались у 34 (28,3±4,1%) женщин основной группы, 15 (19,5±4,5%) женщин группы сравнения, 3(12,5±6,9%) группы контроля, включали случаи диффузного зоба I-II степени с гипотиреозом у 3(5,8±3,3%), клиническим эутиреозом у 47(90,4±4,1%), АИТ у 1(1,9±2,7%) (основная группа), перенесенного тиреотоксикоза у 1(1,9±2,7%) пациентки (основная группа). Хронический пиелонефрит в ремиссии отмечался у 31(25,8±4,1%) женщины основной группы (достоверно чаще, чем в контроле - р<0,001), 13 (16,9±4,3%) женщин группы сравнения (достоверно чаще, чем в контроле - р<0,001). Ожирение диагностировано у 63(52,5±4,6%) женщин основной групп (р<0,001), 5(6,5±2,8%) женщин группы сравнения. Дефицит массы тела - у 2(1,7±1,2%) женщин основной группы, 24(31±5,3%) женщин группы сравнения (р<0,001).

Регулярный менструальный цикл был у 78(68±4,4%) женщин основной группы и 40(51,9±5,7%) женщин контроля, в остальных случаях отмечались нарушения по типу аменореи II, олигоопсоменореи, гиперполименореи. В структуре частоты гинекологической заболеваемости максимальное значение в группах приходилось на дисфункцию яичников, встречающуюся с частотой 19(15,83±3,3%) в основной группе, 11(14,29±4,01%) в группе сравнения (р<0,001 в сравнении с контролем), кисты яичников, СПКЯ – 14(11,67±2,9) в основной группе, 4(5,19±2,6%) в группе сравнения (р<0,001 в сравнении с контролем), ХУГИ 21(17,5±3,5%) в основной группе, 14(18,18±4,4%) в группе сравнении (р<0,001 в сравнении с контролем), TORCH- инфекция (ВПГ, ЦМВ) 69(57,5±4,5%) в основной группе (р<0,001), 32(41,56±5,6%) в группе сравнения, 5(20,83±8,5%) в группе контроля. Бесплодие в анамнезе отмечено у 9(7,5±2,41%) в основной группе (р<0,001), 7(9,1±3,3%) в группе сравнения (р<0,05).

Первобеременных в основной группе было - 24 (20±3,7%), в группе сравнения - 15 (19,48±4,5%), в группе контроля - 10 (42,0±10,3%). Первородящих в основной группе было - 82 (68,3±4,3%), в группе сравнения - 67(87,0±3,9%), в группе контроля - 17(71,0±9,5%). Самопроизвольными выкидышами закончились 34 (28,0±4,1%) беременностей в основной группе, в группе сравнения - 23 (29,8±5,3%). Замершие беременности имели место в 5 (4,2±1,8%) случаев в основной группе, в группе сравнения - 6 (7,8±3,1% (р<0,05). Привычная потеря беременности (две и более потери беременности) отмечалась в 26 (21,6±3,7%) случаев в основной группе, в группе сравнения - 11 (14,3±4,01%) (р<0,001 в сравнении с контролем). Беременность осложнилась угрозой прерывания у 197 (89,1±2.1%) беременных. У 120 (54,3±3,4%) из них в дальнейшем развился гестоз. Согласно оценочной шкале Goecke в модификации Г.М. Савельевой (2000) гестоз легкой степени имел место у 109 обследованных женщин - 90,8 2,6%, гестоз средней степени тяжести – 11(9,2±2,5%). Случаев ОПГ-гестоза тяжелой степени выявлено не было.

Большинство беременностей закончились срочными родами - 111 (92,5±2,4%) в основной группе, 68 (88,3±3,7%) в группе сравнения, 24 (100,0%) в группе контроля. Преждевременные роды произошли у 9 (7,5±2,4%) женщин основной группы, у 7 (9,09±3,3%) группы сравнения. Роды через естественные родовые пути произошли у 92(77,0±3,9% беременных основной группы, 72(93,5±2,8%) группы сравнения, 24(100%) группы контроля. Оперативное родоразрешение имело место в 28(23,0±3,9%) случаев в основной группе, в 5 (6,4±2,8%) родах в группе сравнения.

В основной группе родились 120 детей, в группе сравнения - 77 детей, в группе контроля - 24 ребенка. Перинатальное поражение ЦНС гипоксического генеза диагностировано у 41(20,8±2,9%) ребенка основной группы. ЗВУР первой степени диагностирован в 13(10,83±2,8%) случаях в сочетании с гестозом, осложненным плацентарной недостаточностью. Два ребенка переведены в отделение реанимации и интенсивной терапии, где находились на ИВЛ 26 и 44 часа, в дальнейшем переведены на II этап выхаживания. Перинатальных потерь не зафиксировано. Послеродовый период протекал без осложнений.

Заключение. У большинства женщин основной группы, группы сравнения отмечался исходно низкий уровень здоровья (два и более сопутствующих экстрагенитальных заболевания). В структуре экстрагенитальной патологии преобладали НЦД, ХАГ, ЖДА, ожирение, дефицит массы тела. Гинекологическая заболеваемость была выше в основной группе. В структуре гинекологической заболеваемости - дисфункция яичников, бесплодие, ХУГИ, TORCH- инфекция.

В основной группе преобладали первородящие с привычным невынашиванием беременности в анамнезе, длительным интервалом между родами, осложненным течением предыдущей беременности. В группе сравнения - первородящие, женщины с бесплодием. В группе контроля преобладали первобеременные и женщины с неосложненными медабортами в анамнезе.

Литература:

1.Акушерство. Национальное руководство/ Под ред. Э.К.Айламазяна, В.И.Кулакова, В.Е.Радзинского, Г.М.Савельевой. - М.: Геотар - 2007 - 637с.

2.Вихляева Е.М., Супряга О.М./ Артериальная гипертония у беременных: клинико-эпидемиологическое исследование./ Е.М. Вихляева, О.М.Супряга// Терапевтический архив. - 1998 - 10. - С.29-32.

3.Джаманаева К.Б. Патогенетические механизмы развития анемии беременных/ К.Б. Джаманаева// Акущ., гин.., перинат. - 2000 - 4.- С24-28

4.Макаров О.В. Дифференциальная диагностика различных форм АГ у беременных/ О.В.Макаров, Н.Н.Николаев// "Мать и дитя": материалы 7-го Российского Научного Форума. - М., 2005. - С.135-136.

5.Медведев Б.И., Сюндюкова Е.Г.Особенности красной крови и обмена железа у беременных с гестозом и анемией./ Б.И. Медведев, Е.Г. Сюндюкова //"Мать и дитя": материалы 9-го Всероссийского Научного Форума. - М., 2007. - С. 161-162.

6.Мурашко Л.Е., Юсупова Л.Н., Бурлев В.А. Объемный транспорт кислорода у беременных с анемией и гестозом/ Л.Е.Мурашко, Л.Н.Юсупова, В.А.Бурлев// Акушерство и гинекология - 1998, - 5. - С.18-22

7.Олимова Л.И., Додхоева М.Ф. Особенности фетометрических показателей у беременных женщин с дефицитом массы тела/ Л.И.Олимова, М.Ф. Додхоева// "Мать и дитя": материалы 9-го Всероссийского Научного Форума. - М., 2007. - С. 181.

8.Петросъянц Э.А. Анемия как фактор формирования гестоза/ Э.А. Петросъянц// Вестник, - 2001. - 2.- С.23-25.

9.Сидорова И.С. Гестоз/ И.С.Сидорова - М., Медицина, 2003. - 416с.

10.Стрижаков А.Н. Системные нарушения гемодинамики при гестозах: патогенез, диагностика, акушерская тактика/ А.Н.Стрижаков// Акушерство и гинекология. - 1998. - 5. - с. 14-18.

11.Шехтман М. М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных/ М.М.Шехтман. - М.: Триада-Х, 1999. - С.815.

Добавить в свой блог или на сайт

Похожие:

Гинекологическая и экстрагенитальная заболеваемость у женщин с осложненным течением беременности iconИммунологические и микробиологические особенности женщин с осложненным течением воспалительных заболеваний матки и придатков

Гинекологическая и экстрагенитальная заболеваемость у женщин с осложненным течением беременности iconАнализ психологической литературы по проблеме беременности и факторов, влияющих на состояние женщин в период беременности

Гинекологическая и экстрагенитальная заболеваемость у женщин с осложненным течением беременности icon1. Теоретические и методологические основы психологии беременности
Эмпирическое исследование психологического состояния женщин в период беременности. 18

Гинекологическая и экстрагенитальная заболеваемость у женщин с осложненным течением беременности iconГоу впо пгма им ак. Е. А. Вагнера РосЗдрава
И. В. Поддубная, 1996. Заболеваемость злокачественными новообразованиями слепой и ободочной кишки среди мужчин составляет 11,6, а...

Гинекологическая и экстрагенитальная заболеваемость у женщин с осложненным течением беременности iconГ. Н. Мачак ронц им. Н. Н. Блохина рамн, Москва Опухоли костей составляют около 1% в общей структуре всех новообразований человека. Заболеваемость в среднем составляет у мужчин 1, а у женщин 0,6-0,7 случаев на 1
Заболеваемость в среднем составляет у мужчин 1, а у женщин 0,6-0,7 случаев на 100. 000 населения. В большинстве случаев данные новообразования...

Гинекологическая и экстрагенитальная заболеваемость у женщин с осложненным течением беременности iconОтношение к беременности и будущему ребенку в связи с личностными характеристиками у беременных женщин
Данная научная работа посвящена изучению отношения к беременности и будущему ребенку в связи с личностными характеристиками у беременных...

Гинекологическая и экстрагенитальная заболеваемость у женщин с осложненным течением беременности iconОбластная научная медицинская библиотека
Об утверждении стандарта медицинской помощи женщинам с нормальным течением беременности : приказ Минздравсоцразвития РФ от 14 сентября...

Гинекологическая и экстрагенитальная заболеваемость у женщин с осложненным течением беременности icon1. Срок беременности и предполагаемый срок родов можно определить
...

Гинекологическая и экстрагенитальная заболеваемость у женщин с осложненным течением беременности iconМедицинские аспекты беременности и родов, осложения течения беременности. Памятка для будущей мамы. Планирование беременности
Редыдущая беременность закончилась по каким-то причинам неудачно, совершенно необязательно, что те же самые осложнения могут возникнуть...

Гинекологическая и экстрагенитальная заболеваемость у женщин с осложненным течением беременности icon11 июля всемирный день народонаселения всеобщий доступ к репродуктивному здоровью
В результате беременности и родов ежегодно 10-15 миллионов женщин получают хронические осложнения и увечья. Это бесплодие, депрессивные...


Разместите кнопку на своём сайте:
lib.convdocs.org


База данных защищена авторским правом ©lib.convdocs.org 2012
обратиться к администрации
lib.convdocs.org
Главная страница