Vii: Синдром желтухи в практике участкового терапевта




НазваниеVii: Синдром желтухи в практике участкового терапевта
страница1/6
Дата конвертации09.03.2013
Размер0.78 Mb.
ТипДокументы
  1   2   3   4   5   6


МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ


УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ

«ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»


КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ №3,

ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ И ОБЩЕВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ

С КУРСАМИ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ И МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ


Утверждено на заседании кафедры

Протокол № 8 от 27 августа 2012

Заведующий кафедрой

Саливончик Д.П.


ТЕМА VII: Синдром желтухи в практике участкового терапевта



Учебно-методическая разработка для студентов


Цикл: поликлиническая подготовка


6 курс


Автор:

Коллектив сотрудников кафедры


Гомель, 2012

  1. НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ТЕМЫ


Дифференциальная диагностика желтухи является одной из наиболее важных проблем в практической работе врача. Сам по себе синдром желтухи всегда очень тревожен, что бы за ним не стояло. А так как желтуха может являться симптомом серьезных процессов, то важно своевременно разобраться в причинах развивающейся желтухи, т.е. в заболеваниях, которые ее вызывают. К сожалению, согласно статистическим данным от 30 до 70% больным с желтухой диагноз первоначально устанавливается неверно, что, безусловно, затрудняет своевременное и целенаправленное оказание помощи таким пациентам.


II. ЦЕЛЬ

Освоение принципов дифференциальной диагностики и лечения различных форм желтухи и отдельных нозологических форм с заболеваниями желчевыводящих путей и печени, наиболее часто встречающихся в практике участкового врача терапевта.


III. ЗАДАЧИ


Студент должен знать:

  • определение понятия и виды желтухи;

  • основные группы причин, приводящих к развитию желтухи;

  • общий алгоритм лабораторно-инструментальной диагностики желтухи;

  • причины, патогенез и критерии диагностики гемолитических анемий;

  • причины и механизм развития печеночной желтухи;

  • алгоритм диагностики хронических гепатитов, циррозов печени, доброкачественных гипербилирубинемий и невоспалительных обменных заболеваний печени;

  • причины, механизм развития и критерии диагностики подпеченочной желтухи


Студент должен уметь:

  • ориентироваться в вопросах обмена билирубина в организме человека;

  • собрать клинико-анамнестические данные и провести обследование больных с желтухой;

  • анализировать показатели крови, мочи и другие тесты;

  • отличать истинную и ложную желтухи;

  • интерпретировать результаты инструментальных методов исследования (ультразвуковых, рентгенологических, эндоскопических и др.);

  • проводить дифференциальную диагностику различных видов желтух;

  • определять нозологическую форму патологии, приведшей к появлению желтухи;

  • правильно формулировать клинический диагноз хронических гепатитов, циррозов печени, доброкачественных гипербилирубинемий и невоспалительных обменных заболеваний печени.


Практические навыки:

  • анатомия и клиническая физиология печени;

  • обмен билирубина в организме человека;

  • методы обследования, применяемые в гепатологии (общеклинические, инструментальные, инструментально-морфологические, лучевые и ультразвуковые методы исследования, функциональные пробы печени и сопряженные тесты);

  • принципы диагностики и лечения заболеваний печени, билиарной системы, поджелудочной железы и системы крови.



IV. ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ, ОБСУЖДАЕМЫЕ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ


1.

Образование и обмен билирубина в организме.

Классификация желтух. Схема диагностического поиска при желтухе. Врачебная тактика участкового терапевта при впервые выявленном синдроме желтухи. Показания к госпитализации.

2.

Диагностика и лечение больных с заболеваниями желчевыводящих путей. Реабилитация больных в поликлинических условиях. Показания для направления больных на консультацию к хирургу. Медико-социальная экспертиза. Диспансеризация. Профилактика. Санаторно–курортное лечение.

3.

Хронические гепатиты в практике участкового терапевта. Классификация, варианты течения, клинические особенности.

Клинико-лабораторные синдромы. Тактика ведения больных в условиях поликлиники. Лечение. Медико-социальная экспертиза. Профилактика.

4.

Циррозы печени в практике участкового терапевта. Классификация. Клиника. Диагностика. Осложнения. Лечение в условиях поликлиники. Показания к госпитализации. Медико-социальная экспертиза. Диспансеризация. Профилактика.


V. УЧЕБНО-ЦЕЛЕВЫЕ ЗАДАЧИ


1. Студенты должны вести амбулаторный прием больных с синдромом желтухи вместе с участковым врачом.

2. Студенты должны оформлять всю документацию под руководством участкового врача.

3. Студенты должны обслуживать вызова на дом вместе с участковым врачом.


VI. МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ И ДОСТИЖЕНИЕ УЧЕБНО-ЦЕЛЕВЫХ ЗАДАЧ


1. Контроль уровня знаний (исходный, конечный).

2. Практическая работа по амбулаторному приему в кабинете участкового врача.

3. Клинический разбор амбулаторных больных после приема.

4. Клинический разбор амбулаторных больных после обследования больного.

5. Обсуждение теоретических вопросов темы занятия.

6. Заслушивание рефератов по отдельным актуальным вопросам оказания медицинской помощи населению.

7. Работа с методическими пособиями для студентов.

8. Работа с материалами лекций, монографий.

9. Тестовый контроль уровня знаний.


VII. МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЗАНЯТИЯ


  • амбулаторные карты больных;

  • наглядные пособия в кабинете здорового образа жизни;

  • методическое пособие для студентов 6 курса по теме занятия;

  • рентгеновские снимки;

  • данные лабораторных исследований;

  • демонстрация больных.


Хронокарта занятия:


1. Введение 5 мин.

2. Курация больных, самоподготовка 160 мин.

3. Клинический разбор больных 60 мин.

4. Семинарская часть, опрос 45 мин.

5. Выполнение задания по теме занятия 40 мин.

6. Подведение итогов занятия 5 мин.


VIII. ТЕМЫ УИРС


  • распределение билирубина в тканях при желтухе;

  • первичный склерозирующий холангит: современное состояние проблемы;

  • алкогольная болезнь печени: старые и новые подходы к диагностике и лечению.


IX. ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ


1. Образование и обмен билирубина в организме. Классификация желтух. Схема диагностического поиска при желтухе. Врачебная тактика участкового терапевта при впервые выявленном синдроме желтухи. Показания к госпитализации.


Желтуха определяется клинически при уровне билирубина сыворотки выше 50 ммоль/л. Выделяют три типа желтухи: надпеченочную, печеночную (печеночно-клеточную) и холестатическую. Эти типы имеют во многом сходные клинические и биохимические признаки.

Большую роль в развитии желтухи играет обмен билирубина.

Причины. Прежде всего, необходимо определить преобладающий вид билирубина. Обычно выявляют повышение уровня конъюгированного и неконъюгированного билирубина, если нет дефицита ферментов или дефектов транспорта.

Неконъюгированная гипербилирубинемия наблюдается при гемолизе, синдроме Жильбера, синдроме Криглера-Найяра (у детей); она бывает также «физиологической» (неонатальной).

Нарушения эритропоэза (например, мегалобластная анемия) и резорбция посттравматической гематомы больших размеров могут вызвать повышение уровня билирубина, но не клинически определяемую желтуху.

Конъюгированная гипербилирубинемия встречается при холестазе внутри- или внепеченочном, синдроме Дубина-Джонсона (без холестаза).

Клиническая картина. Наличие болевого синдрома, самостоятельного или связанного с нарушением диеты.


Анамнез:

• род деятельности (потребление алкоголя, контакт с животными, воздействие промышленных вредностей);

• путешествия за границу в прошлом или недавние (эндемичные по гепатиту регионы, малярия);

• контакт с больными с желтухой;

• инъекции (злоупотребление лекарствами, трансфузии крови и плазмы, татуировки);

• лекарства (альтернативная медицина - травяные чаи, китайские лекарства);

• сексуальные контакты;

• употребление устриц, крабов (гепатит А);


Причины желтухи


Причины

Надпеченочная

Печеночная

Холестатическая

1

2

3

4

Частые

Неонатальная

Вирусные гепатиты Циррозы Алкогольный гепатит

Камни в протоках

Рак поджелудочной железы

Первичный билиарный цирроз

























1

2

3

4

Нечастые

Гемолиз

Синдром Жильбера

Метастазы в печени Лекарственная желтуха Аутоиммунный гепатит

Абсцессы печени Гепатома

Холангиокарцинома

Склерозирующий холангит Доброкачественные стриктуры

Панкреатит

Редкие

Синдром

Криглера-Найяра

Лимфома Лептоспироз

Синдром Бадда-Киари Сердечная недостаточность

Портальная лимфаденопатия Хронический панкреатит

Киста общего желчного протока

Беременность








Беременность

Операция на сердце

Болезнь Вильсона-

Коновалова

Синдром Дубина-

Джонсона

Болезнь «трансплантат против хозяина»

Билиарная атрезия Холангиопатия при СПИДе

Парентеральное питание

Гранулемы печени



Клинические признаки печеночной желтухи


Острая*


Хроническая*

Другие

Питание удовлетворительное

Увеличенная и болезненная при пальпации печень

Лейконихии

Потеря мышечной массы

Телеангиэктазии

(«сосудистые звездочки»)

Спленомегалия

Асцит

Периферические отеки

Отсутствие волос в подмышечных впадинах и на лобке

Атрофия яичек

Контрактура Дюпюитрена

Пальмарная эритема

Геморрагии

Спленомегалия

Маленькая или большая печень

Телеангиэктазии на лице
  1   2   3   4   5   6

Добавить в свой блог или на сайт

Похожие:

Vii: Синдром желтухи в практике участкового терапевта iconПомошник участкового врача-терапевта поликлиники
Учебно-методическое пособие для студентов V курса по летней производственной практике

Vii: Синдром желтухи в практике участкового терапевта iconХерсонська обласна наукова медична бібліотека
Бабак, С. Л. Бронхообструктивный синдром в практике терапевта [Текст] / С. Л. Бабак, Л. А. Голубев, М. В. Горбунова // Здоров'я України...

Vii: Синдром желтухи в практике участкового терапевта iconПсихологические факторы профессиональной успешности участкового врача-терапевта
...

Vii: Синдром желтухи в практике участкового терапевта iconСиндром острой диареи в практике терапевта методические рекомендации
Методические рекомендации предназначены для терапевтов, врачей- интернов- терапевтов и врачей общей практики, посвящены современной...

Vii: Синдром желтухи в практике участкового терапевта iconМетодическая разработка к практическому занятию для студентов V курса специальности «Лечебное дело»
Синдром абдоминальной боли. Синдром рвоты и срыгиваний в практике педиатра. Дифференциальная диагностика, врачебная тактика. Диетическая...

Vii: Синдром желтухи в практике участкового терапевта icon№ Правовые и организационные основы деятельности участкового уполномоченного полиции
Иванов А. В., выпускник Воронежского юридического института мвд рф, был назначен на должность участкового уполномоченного умвд россии...

Vii: Синдром желтухи в практике участкового терапевта iconАвраменко А. А., Немировская Э. С., Короленко Р. Н
Гепатиты в практике терапевта, семейного врача и инфекциониста. Современные методы диагностики и терапии

Vii: Синдром желтухи в практике участкового терапевта iconСиндром Дауна Особенные дети синдром Дауна
...

Vii: Синдром желтухи в практике участкового терапевта iconТема Терроризм как социально-психологическая проблема современного общества
Личность террориста (мотивы террориста, личностные качества террориста, «синдром зомби», «синдром Рембо», «синдром камикадзе»)

Vii: Синдром желтухи в практике участкового терапевта iconЛекция Узловой зоб. Современные аспекты лечения
Проблема обезвоживания в практике терапевта и можно ли рекомендовать пациентам современные напитки?


Разместите кнопку на своём сайте:
lib.convdocs.org


База данных защищена авторским правом ©lib.convdocs.org 2012
обратиться к администрации
lib.convdocs.org
Главная страница