Республика Молдова. Добровольное консультирование и тестирование (дкт) в связи с вич, вгв, вгс: развитие потенциала




Скачать 184.62 Kb.
НазваниеРеспублика Молдова. Добровольное консультирование и тестирование (дкт) в связи с вич, вгв, вгс: развитие потенциала
Дата конвертации14.03.2013
Размер184.62 Kb.
ТипДокументы

Елена Пурик, МБФ Международный Альянс по ВИЧ/СПИД в Украине




Республика Молдова. Добровольное консультирование и тестирование (ДКТ) в связи с ВИЧ, ВГВ, ВГС: развитие потенциала.


Предварительный краткий отчет. Рабочая версия.

24 ноября 2008


Данная миссия осуществлена 17-24 ноября 2008 г. в рамках проекта «Профилактика распространения ВИЧ, ВГВ, ВГС в Республике Молдова», реализуемого при финансовой поддержке Американского Агенства по Международному развитию (USAID) и содействии Министерства здравоохранения Республики Молдова.


Содержание:


I. Добровольное консультирование и тестирование как метод превенции ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В и С. Базовая информация.


II. Основные преимущества ДКТ.


III. Выводы из опыта и практики применения ДКТ в различных странах.


IV. Ситуация по созданию кабинетов ДКТ и их имплементации в систему общественного здравоохранения Республики Молдова состоянием на 24 ноября 2008 г.


V. Роль/Функции вовлеченных партнеров.


VI. Рабочие аспекты, требующие решения.


VII. Предварительные выводы и рекомендации.


I. Добровольное консультирование и тестирование как метод превенции ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В и С. Базовая информация.


Добровольное консультирование и тестирование (ДКТ) – один из методов профилактики распространения ВИЧ-инфекции и развития СПИДа. Может быть успешно использован для профилактики распространения вирусных гепатитов, имеющих пути передачи возбудителей, аналогичные ВИЧ.


Данный метод признан в международной практике и является одним из основных элементов многокомпонентных международных программ по борьбе с ВИЧ/СПИДом, поскольку он:

  • Эффективен с точки зрения предупреждения новых случаев заболеваний.

  • Экономически выгоден, в частности, для системы общественного здравоохранения.

  • Способствует изменению поведенческих установок населения.

  • Способствует психологической и социальной поддержке тех, кто желает изменить рискованные паттерны поведения, и тех, кто уже инфицирован.

  • Служит элементом непосредственного сервиса инфицированных лиц.

  • Может быть применен, в частности, к ВГВ и ВГС, что крайне важно для стран с высоким уровнем распространенности данных инфекций.


II. Основные преимущества ДКТ.


1. Принцип ДКТ состоит не только в том, чтобы отобрать и проанализировать пробы крови и провести несколько консультаций с каждым обследуемым.


Метод ДКТ открывает возможности для:


  • Полноценного обслуживания инфицированных ВИЧ и больных СПИДом (ВГВ, ВГС). Следовательно, меньшей экономической нагрузке на систему общественного здравоохранения и социальной помощи.




  • Проведения профилактических и клинических мероприятий относительно передачи ВИЧ от матери ребенку (ПМР).




  • Профилактики и лечения сопутствующих ВИЧ заболеваний.




  • Борьбы с туберкулезом.




  • Решения вопросов, связанных с психологической и правовой поддержкой ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом.



2. ДКТ – это востребованный населением вид услуг/медицинского обслуживания:


  • Многие люди априори хотят знать о своем статусе в отношении ВИЧ, ВГВ, ВГС.




  • Спрос на услуги ДКТ значительно увеличивается при систематическом и широком обеспечении коммуникаций, направленных на изменение поведения населения/групп населения (широкомасштабные национальные кампании, целенаправленная работа с отдельными популяциями и уязвимыми сообществами –эпидемиологическими группами риска).


3. Стратегия ДКТ ориентирована на пациентов как с ВИЧ-положительным, так и с ВИЧ-отрицательным результатом теста:


  • Помогает пациентам снять психологический стресс.

  • Помогает осознать реальную опасность заражения ВИЧ-инфекцией/гепатитом.

  • Способствует изменению поведенческих установок клиентов.

  • Способствует более раннему обращению за медицинской помощью (в том числе, с использованием ВААРТ).

  • Помогает обращению за правовой, социальной и психологической поддержкой.

  • Помогает преодолевать отчуждение и изоляцию ЛЖВ и больных СПИДом в обществе, способствуя их интеграции в социуме.


4. ДКТ как метод профилактического вмешательства предоставляет возможность корректно (релевантно реальной ситуации в стране) организовать и обеспечить комплексный подход к решению проблем, связанных с распространением ВИЧ/СПИДа, ВГВ, ВГС, и учесть:


  • Особенности социальных факторов, влияющих на уязвимость населения и распространенность ВИЧ, ВГВ и ВГС.

  • Наличие и особенности внешней и внутренней миграции как кофактора риска.

  • Уровень бедности и связанные с бедностью факторы риска.

  • Поведенческие установки населения (паттерны), влияющие, в частности, на сексуальное поведение.

  • Гендерные установки/особенности/факторы и их влияние на поведение населения.


III. Выводы из опыта и практики применения ДКТ в различных странах:


  • ДКТ может быть успешно реализовано как государственными, так и негосударственными/неправительственными организациями, особенно – в контексте консультирования.




  • Доказана эффективность такой практики ДКТ, когда последовательно осуществляются предварительное консультирование, лабораторное обследование (при условии осознанного согласия пациента) и консультирование после обследования.




  • Консультирование после обследования может состоять из нескольких консультаций, что, практически, является нормой при положительном результате теста.




  • Оценка индивидуального риска и планирование мер по его снижению – обязательный элемент до- и пост-тестового консультирования. Именно эта часть консультирования перспективно несет наибольшую профилактическую эффективность.




  • Услуги ДКТ могут быть интегрированы в услуги существующих медицинских учреждений, а также успешно функционировать независимо (но в партнерстве со здравоохранением в части тестирования) и мобильно




  • Выбранная модель медицинского обслуживания должна адекватно

учитывать фактор стоимости ДКТ. Обеспечение финансовой

поддержки обслуживания – главная задача обеспечения стабильности и

устойчивости службы ДКТ, особенно в удаленных населенных пунктах.


  • Чтобы внести реальный вклад в совладание с эпидемиями ВИЧ-инфекции, ВГВ, ВГС, ДКТ должно быть имплементировано на уровне системы здравоохранения.




  • Национальные программы и стратегии борьбы с ВИЧ/СПИДом должны обеспечивать адекватный охват населения услугами ДКТ и утвердить соответствующие национальные стандарты.




  • Государство и донорские организации должны разделить финансовую нагрузку относительно ДКТ, чтобы обеспечить максимально возможный охват населения.




  • Службы ДКТ должны быть организационно и материально доступны не только для общего населения, но и для всех лиц, которые входят в группу повышенного риска заражения ВИЧ, ВГВ, ВГС, особенно если есть подозрения на заболевания, сопутствующие инфицированию ВИЧ (оппортунистические заболевания).




  • Медицинские учреждения/подразделения, ответственные за проведение ДКТ, должны быть в достаточной степени укомплектованы штатами квалифицированных специалистов, прошедших специальную подготовку по ДКТ, чтобы удовлетворить нужды населения в ДКТ.




  • Руководство медицинских учреждений, ответственных за проведение ДКТ, обязано обеспечивать высокое качество медицинского обслуживания, укрепляя кадровый состав квалифицированными специалистами, и не допускать при этом увеличения числа другого медицинского персонала за счет сокращения специалистов-консультантов.




  • Следует всемерно поддерживать и развивать службы ДКТ для консультирования и обследования супружеских пар.

Консультирование супружеских пар до и после проведения лабораторных анализов способствует улучшению оценки степени риска для пары и более целенаправленному планированию профилактических мер. Работа с супружескими парами в экономическом плане более эффективна.


  • Планирование, создание и функционирование высококачественных служб ДКТ способствует повышению качества медицинского обслуживания в целом, через укрепление другие медицинских и вспомогательных служб, а также системы направлений от специалистов и из учреждений здравоохранения на местах.




  • В ходе создания новых и расширения существующих служб ДКТ, определяюще важную роль играет координация усилий всех участвующих сторон (государственных, неправительственных, различных донорских организаций).

Это особенно важно для того, чтобы разработать и внедрить стандарты

качества на оказываемые услуги и избежать дублирования медицинских

услуг внутри отдельных регионов/районов.



  • С самого начала работы системы ДКТ в целом, следует сосредоточить внимание на создании системы текущего контроля и оценки обоих компонентов – как консультирования, так и тестирования.




  • Протоколы консультирования и тестирования могут отличаться в зависимости от целей и задач конкретной программы (например, для различных групп общего населения, различных групп повышенного эпидемиологического риска).




  • Независимо от специфики создаваемой службы ДКТ, необходим четкий текущий контроль/мониторинг за ее деятельностью на предмет соответствия действующим протоколам и удовлетворения потребностей населения.




  • Важно разрабатывать, внедрять и своевременно корректировать такой подход к созданию служб ДКТ, который отвечает конкретным нуждам и потребностям населения и их изменению. Например, создавать специальные кабинеты ДКТ для подростков, беременных, групп населения, особо уязвимого к ВИЧ, ВГВ, ВГС.



IV. Ситуация по созданию кабинетов ДКТ и их имплементации в систему общественного здравоохранения Республики Молдова состоянием на 24 ноября 2008 г.


Состоянием на момент создания данной рабочей версии отчета, 24 ноября 2008 г., в Республике Молдова в соответствии с рекомендациями ВОЗ и ЮНЕЙДС:


  • Создана и утверждена законодательная и нормативная база, благоприятствующая организации, становлению и развитию системы ДКТ.

  • Разработано Национальное методическое руководство по обучению ДКТ.

  • Проведен отбор кадров консультантов и супервизоров.

  • Организован процесс обучения кадров.

  • Консультанты и их супервизоры (врачи-инфекционисты) обучены организации процесса и проведению ДКТ.

  • Создана сеть кабинетов ДКТ в учреждениях общественного здравоохранения.

  • Кабинеты ДКТ оборудованы согласно международным стандартам.

  • Осуществляется мониторинг и оценка работы системы ДКТ и деятельности консультантов силами проекта при партнерстве с Республиканским Центром СПИД.

  • К процессу консультирования представителей уязвимых групп населения и ВИЧ-позитивных людей в ряде учреждений привлекаются обученные работники неправительственных ВИЧ-сервисных организаций.


В организацию и внедрение ДКТ в систему общественного здравоохранения вовлечены:

  • Государство, с лидирующей ролью Министерства здравоохранения и подведомственных ему структур, в частности – Республиканского Центра СПИД.

  • Представительство Объединенной Программы Организации Объединенных Наций по СПИДу в Молдове (ЮНЕЙДС).

  • Международные доноры, прежде всего - Агенство США по международному развитию (ЮСЕЙД) и Глобальный фонд по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией.

  • Финансируемые международными донорами проекты.

  • Неправительственные, преимущественно - ВИЧ-сервисные, организации.


V. Роль/Функции вовлеченных партнеров:

  • Значительным достижением национальной системы общественного

здравоохранения Республики Молдова в сфере ДКТ является внесение ДКТ в перечень услуг, оказываемых населению страховой медицинской компанией в составе единого пакета медицинских услуг, зафиксированном как базовый пакет.

Этот прогрессивный подход государства Молдова к практическому решению проблемы привлечения населения к ДКТ, выгодно отличает систему национального здравоохранения не только на постсоветском пространстве, но и в более широких масштабах.



  • Кабинеты ДКТ технически оснащены и оборудованы с привлечением средств международных доноров.




  • Процесс обучения кадров (консультантов и их супервизоров, врачей-инфекционистов), осуществляется при финансовой, технической и методической поддержке международных организаций и методически согласовывается с Республиканским Центром СПИД.




  • Помещения кабинетов ДКТ подготовлены к работе за средства бюджета местных органов общественного здравоохранения.




  • Неправительственные, прежде всего – ВИЧ-сервисные, организации все более вовлекаются в процесс консультирования.



VI. Рабочие аспекты, требующие решения:


  • Конструктивное партнерство консультантов с остальными звеньями здравоохранения, в частности, с врачами-специалистами и семейными врачами, актуальная и еще не вполне решенная задача, о чем свидетельствует невысокий/относительно невысокий процент клиентов, направляемых врачами семейной медицины в кабинеты ДКТ, в общей совокупности принятых граждан.

  • Процент беременных, находящихся под наблюдением семейных врачей и посетивших кабинет ДКТ для получения услуг консультирования, все еще невелик.

Беременные сдают анализы на антитела к ВИЧ и маркеры вирусных гепатитов по направлению семейных врачей, однако не всегда получают настоятельную рекомендацию перед сдачей анализов посетить кабинет ДКТ для квалифицированной предтестовой консультации специально обученным специалистом.

Направление на консультацию «беременной пары» является скорее исключением, чем общепринятой практикой.


  • Направление в кабинет ДКТ для консультирования не является индикатором при оценке качества медицинских услуг, оказываемых населению, в частности, лицам, работающим в странах с высокой распространенностью ВИЧ, ВГВ, ВГС и беременным.




  • Не вполне решенным вопросом является взаимодействие подразделений в пределах одного учреждения общественного здравоохранения: нередко возникают технические «сложности» со взятием крови после 10 утра, что в некоторых учреждениях является препятствием к сдаче анализа клиентом, пришедшим позже (но в утвержденное администрацией время приема консультанта кабинета ДКТ).




  • Консультант кабинета ДКТ завершает прием клиентов до окончания приемных часов/времени работы учреждения, на базе которого находится кабинет ДКТ, что снижает доступность услуг ДКТ, особенно для работающего населения.




  • Кадры консультантов еще недостаточны для обеспечения

Полноценного, в частности по времени, функционирования кабинетов ДКТ: сегодня подготовлено по 1 консультанту на 1 кабинет, что, естественно, может привести к остановке работы кабинета в случае отсутствия единственного консультанта на рабочем месте.


  • Ожидание результатов анализов в ряде районов на практике нередко затягивается до 3-х недель (по словам интервьюированных).

Совокупно, учитывая время ожидания результатов первого анализа и время ожидания при сомнительном результате и/или уточнении лабораторного диагноза, сроки получения окончательного лабораторного заключения бывают существенно дольше. Подобная ситуация (по словам персонала) связана с тем, что периферийные лаборатории накапливают необходимое количество сывороток крови, для экономного использования расходных материалов, используемых для постановки тестов. Со слов специалистов, иногда возникает и такая ситуация, когда ради экономии транспортных расходов, связанных с доставкой сывороток в лабораторию,

пробы крови «задерживаются»/накапливаются» непосредственно в кабинете, где было произведено взятие крови на анализ, чтобы уменьшить количество поездок, связанных с их доставкой.


  • Нередки случаи, когда клиент обращается в кабинет ДКТ, уже получив заключение лаборатории о результате анализа/теста непосредственно на руки.


В данной ситуации, консультант вынужден совместить пред- и пост-тестовое консультирование. В данном случае речь идет не о том, что нарушена процедура ДКТ как формальный момент. При таком модусе тестирования клиент лишается возможности получить необходимую информацию для осознанного согласия на прохождение теста. Также существенно снижается общий профилактический эффект консультирования.


  • На момент проведения данной миссии, было зафиксировано, что консультант заполняет 7 громоздких форм документов на одного клиента, а также заполняет электронную форму, что представляется аспектом, нуждающимся в оптимизации.




  • Электронная система учета клиентов кабинетов ДКТ еще не вполне используется как ценный многоплановый информационный ресурс, в частности, для управления становлением и развитием системы ДКТ, анализа взаимодействия и активности медицинских служб и специалистов, активности НПО, поведенческих паттернов и тенденций населения и т.д.




  • Сервис процесса консультирования, как такового, страховая медицинская компания отдельно не учитывает/не оплачивает. Таким образом, работа консультанта не оплачивается с учетом каждого проконсультированного клиента, в отличии (со слов проинтервьюированных), от оценки услуг клинических подразделений, где заложена оплата за каждого пролеченного пациент/»случай»).




  • В государственном реестре профессий медицинская профессия

«консультант кабинета ДКТ» отсутствует, что негативно сказывается на социальном статусе консультантов, создает некоторые сложности при расчете оценки их труда, и может повлечь за собой текучесть кадров, с соответствующими материальными потерями, прежде всего - для системы общественного здравоохранения.


  • Психо-эмоциональная нагрузка на консультанта, в связи с особенностями данного специфического вида консультирования, сама по себе чрезвычайно велика.

В дополнение к этому фактору, система взаимодействия службы ДКТ с остальными звеньями общественного здравоохранения находится в процессе становления и не вполне отрегулирована, что увеличивает/усугубляет рабочий стресс консультантов. Значительный процент рабочего времени консультант вынужденно проводит в


переговорах с коллегами, вовлеченными в процесс тестирования, чтобы обеспечить их оптимальное техническое взаимодействие ради пользы клиента. Такой эмоционально затратный модус способствует развитию синдрома психо-эмоционального выгорания у консультантов, и является одной из потенциальных угроз потери обученных кадров.


  • В пакет документации, сопровождающий контроль за системой ДКТ, еще не включена официально утвержденная формa оценки качества работы консультанта.

Данная форма еще окончательно не разработана и не утверждена, поскольку официально не утверждена сама процедура оценки качества консультирования как процесса, что затрудняет мониторинг и оценку качества работы консультантов и их супервизоров.


  • Информирование населения о наличии кабинетов ДКТ и персональной пользе знания своего статуса относительно ВИЧ, ВГВ, ВГС, представляется крайне недостаточным.

Наглядная информация (немногочисленные объявления, буклеты) сосредоточена непосредственно в учреждениях здравоохранения.


  • Абсолютное большинство кабинетов ДКТ функционируют

на территории учреждений общественного здравоохранения как их подразделения, что значимо снижает доступность/посещаемость кабинетов ДКТ клиентами из числа популяций, особенно уязвимых к ВИЧ, ВГВ, ВГС, в частности – потребителей инъекционных наркотиков (ПИН).


VII. Предварительные выводы и рекомендации.


Желательно:


1. Рассмотреть возможность включения направления на консультацию в кабинет ДКТ в качестве критерия оценки качества медицинских услуг, прежде всего – для беременных, и закрепить данное положение директивно. При оценке качества оказания медицинской помощи, как

индикатор, важно учитывать процент населения, особенно - беременных/ «беременных пар», направленных врачом семейной медицины/врачом-специалистом в кабинет ДКТ на этапе до прохождения тестов на антитела к ВИЧ и маркеры ВГВ, ВГС, с целью предтестовой консультации квалифицированным специалистом


2. Рассмотреть аргументировано/на доказательной базе экономическую рациональность и эпидемиологическую оправданность дальнейшего развития системы локальных лабораторий или организации трех-пяти крупных лабораторий, ответственных как за первичный скрининг, постановку лабораторного диагноза, так и за лабораторный мониторинг течения ВИЧ-инфекции как патологического процесса (по географическому принципу). На основе доказательной базы и экономических расчетов рассмотреть вопрос о том, за счет каких дополнительных механизмов и факторов (помимо географического принципа) приблизить услуги ДКТ к населению,


  1. Рассмотреть вопрос о создании и утверждении системы кодировки

персональных данных клиентов/сывороток крови, с целью обеспечения

конфиденциальности.


4. Увеличить доступность ДКТ, особенно компонента тестирования, отрегулировав техническое взаимодействие и время работы кабинета ДКТ и кабинетов, осуществляющих взятие крови.


5. Крайне желательно провести под эгидой Министерства здравоохранения и ЮНЕЙДС адвокативные семинары по теме ДКТ для руководящих кадров всех отраслей/звеньев государственного общественного здравоохранения. Фокус внимания желательно сосредоточить на руководящих кадрах системы семейной медицины, привлечь к участию действующих консультантов и супервизоров, сотрудников Республиканского Центра СПИД, представителей частных медицинских структур, представителей общественных, прежде всего, ВИЧ-сервисных, организаций, национальных и международных экспертов.


6. Оптимизировать организацию работы кабинетом ДКТ /увеличить доступность услуг ДКТ для населения, особенно – работающего, обеспечив кабинет 2-мя консультантами, работающими в 2 смены, т.е. от начала и до окончания приема населения в учреждении, на территории которого расположен кабинет ДКТ.


7. Рассмотреть возможность территориального приближения службы ДКТ к службе семейной медицины с целью повышения доступности/увеличения охвата населения услугами ДКТ, особенно – для контингента беременных и их партнеров.


8. Рационализировать и упростить медицинскую документацию,

сопровождающую процесс ДКТ. Сделать формы/документацию более компактной и требующей меньшего времени на заполнение и оформление, освободив, тем самым, время консультанта на непосредственную работу с клиентом и анализ базы данных.


9. Необходимо разработать и утвердить процедуру оценки качества работы консультанта, мониторинговые/оценочные формы оценки качества процесса консультирования. В течение первого полугодия 2009 г. желательно провести оценку качества работы первой «волны» действующих консультантов.


10. Желательно провести анализ условий работы консультантов и качества партнерства с коллегами на местах, с целью преодоления имеющихся «нестыковок» в работе соответствующих служб, для чего проанализировать непосредственно на местах, насколько система здравоохранения является «дружественной» и «поддерживающей» работу зарождающейся национальной системы ДКТ.


11. Рассмотреть возможность включения в государственный реестр

медицинских профессий профессии «консультант кабинета ДКТ».


12. Рассмотреть возможность включения консультантов кабинетов ДКТ в перечень медицинских работников, оказывающих непосредственную медицинскую помощь при ВИЧ-инфекции, во избежание текучести кадров.


13. Закрепить процедурно сотрудничество консультантов кабинетов ДКТ с центрами лечения, включить консультантов, как полноценное звено, в «цепочку» оказания медико-консультативной помощи, прежде всего - при ВИЧ/СПИД.


14. Рассмотреть возможность оплаты за 1 консультированный «случай» из страхового бюджета, что увеличит бюджет соответствующих медицинских учреждений и благоприятно скажется на заработной плате консультантов. Таким образом, система общественного здравоохранения минимизирует отток квалифицированных кадров, в подготовку которых были вложены значительные материальные средства.


15. Рассмотреть вопрос об использовании быстрых тестов в системе ДКТ, в частности, для проектов снижения вреда, осуществляющих консультирование в связи с ВИЧ, ВГВ, ВГС, в «полевых условиях» (outreach), при обязательном партнерстве с системой общественного здравоохранения и методическом сопровождении ЮНЕЙДС.


16. Больше внимания уделять анализу данных, получаемых благодаря

созданной электронной системе учета клиентов кабинетов ДКТ.

Электронная система учета клиентов кабинетов ДКТ является ценным

ресурсом для многоаспектного анализа (особенно необходимого на этапе становления национальной службы ДКТ) прежде всего, наличия

конструктивного партнерства о всеми звеньями государственного общественного здравоохранения и частными медицинскими учреждениями (семейными врачами, врачами-специалистами).


17. Регулярно (1 раз в 6 месяцев) проводить рабочие встречи для консультантов и супервизоров, с вовлечением Республиканского Центра СПИД, в рамках которых предусмотреть сессии по предотвращению профессионального «выгорания» консультантов. Целесообразно, не реже 1 раза в год (что экономически и организационно оправданно/выгодно) проводить поддерживающий тренинг для консультантов и супервизоров, с привлечением национальных и международных тренеров/экспертов, специализирующихся в ДКТ, при методической помощи специалистов Республиканского Центра СПИД и привлечении технической и финансовой помощи международных доноров.


18. Более активно привлекать к участию и партнерству в оказании услуг ДКТ неправительственные организации (НПО), способствовать обучению кадров НПО, способствовать организации процесса оказания ими услуг ДКТ, с фокусом внимания на уязвимых популяциях.


19. Привлекать к сотрудничеству священнослужителей и церковную

аудиторию Церквей, официально зарегистрированных в Республике Молдова. Церкви Молдовы имеют большой потенциал для информирования населения о наличии и преимуществах кабинетов ДКТ.

С этой целью, использовать положительный опыт ЮНЕЙДС-Молдова, накопленный при работе с Церквями на территории Республики Молдовы и территории Приднестровья. Для реализации этой цели, необходимо, прежде всего, организовать и провести совместный установочный обучающий семинар/тренинг для представителей Церквей и практикующих консультантов.


20. Необходима систематическая, непрерывная работа в формате

национальной/региональных BCC кампаний, направленных на пропагандирование/социальную рекламу услуг кабинетов ДКТ.


Особо пристальное внимание рекомендуется уделить работе с населением районных городов и сельской местности, с привлечением к участию местных бизнес-структур, значительно более широко привлекать ВИЧ-сервисные, женские и молодежные НПО, в частности – для профилактической работы с уязвимыми группами населении; уделить пристальное внимание старшеклассникам, студентам ВУЗов, колледжей. Информационно-просветительная кампания крайне необходима в региональных СМИ, особенно на территориях, где компактно проживают национальные меньшинства.






Добавить в свой блог или на сайт

Похожие:

Республика Молдова. Добровольное консультирование и тестирование (дкт) в связи с вич, вгв, вгс: развитие потенциала iconДоклад на тему «Профилактика и лечение вич/спида в рамках пенитенциарной системы Республики Молдова»
...

Республика Молдова. Добровольное консультирование и тестирование (дкт) в связи с вич, вгв, вгс: развитие потенциала iconПрограмма «Развитие стратегии лечения населения рф, уязвимого к вич/спиду» «Утверждаю»
Целью Программы является снижение заболеваемости и смертности, связанных с вич-инфекцией, путем повышения доступности профилактики...

Республика Молдова. Добровольное консультирование и тестирование (дкт) в связи с вич, вгв, вгс: развитие потенциала icon4 Пространственно-временная структура внутренни Х гравитационны Х волн в области мезопаузы
В данной главе основное внимание уделено выявлению пространственно-временной структуры индивидуальных вгв и определению их временных...

Республика Молдова. Добровольное консультирование и тестирование (дкт) в связи с вич, вгв, вгс: развитие потенциала iconЗаконодательная и нормативная база
Виды возобновляемых источников энергии и оценка располагаемого потенциала для освоения в Республике Молдова

Республика Молдова. Добровольное консультирование и тестирование (дкт) в связи с вич, вгв, вгс: развитие потенциала iconСколько пожилых людей живут с вич?
Вич в стране. В некоторых городах 15-25% людей живущих с вич составляют люди в возрасте 50 или больше. Количество пожилых людей у...

Республика Молдова. Добровольное консультирование и тестирование (дкт) в связи с вич, вгв, вгс: развитие потенциала iconПрограмма краткосрочных курсов повышения квалификации «Компьютерное тестирование»
России все большую популярность приобретают при проведении текущей и итоговой аттестации массовые процедуры тестирования. В связи...

Республика Молдова. Добровольное консультирование и тестирование (дкт) в связи с вич, вгв, вгс: развитие потенциала iconРеспублика Молдова Исследовательский Проект интас авторы: В. Теоса, в мошняга, Е. Бабара, О. Крету
Оказание методологической помощи и консультаций профсоюзным структурам всех уровней вышестоящими организациями

Республика Молдова. Добровольное консультирование и тестирование (дкт) в связи с вич, вгв, вгс: развитие потенциала iconПлан воспитательной работы мбоу «сош №30» на 2011 2012 учебный год.
Цель: развитие личности ребенка, формирование его интеллектуального, коммуникативного, эстетического и физического потенциала, развитие...

Республика Молдова. Добровольное консультирование и тестирование (дкт) в связи с вич, вгв, вгс: развитие потенциала iconРеспублика дагестан закон об утверждении республиканской целевой программы
Республике Дагестан (2008-2012 годы)", включающую в себя подпрограммы "Борьба с туберкулезом в Республике Дагестан (2008-2012 годы)"...

Республика Молдова. Добровольное консультирование и тестирование (дкт) в связи с вич, вгв, вгс: развитие потенциала icon* Первая ежегодная конференция и тематические семинары Армения, Беларусь, Республика Кыргызстан, Молдова, Россия, Таджикистан, Казахстан, Украина, Узбекистан
Встреча участников сети практиков в области миграции и денежных переводов (мирпал)*


Разместите кнопку на своём сайте:
lib.convdocs.org


База данных защищена авторским правом ©lib.convdocs.org 2012
обратиться к администрации
lib.convdocs.org
Главная страница