Руководство для врачей




НазваниеРуководство для врачей
страница1/49
Дата конвертации06.05.2013
Размер4.52 Mb.
ТипРуководство
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   49

ИНФЕКЦИИ ПЕРЕДАЮЩИЕСЯ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ



Руководство для врачей

(под редакцией академика СКРИПКИНА Ю.К.)

Москва 2000 г.


СОДЕРЖАНИЕ


Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПЕРЕДАВАЕМЫХ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ

Глава 2. СИФИЛИС

Общее течение сифилиса и классификация

Иммунитет, реинфекция и суперинфекция

Первичный период сифилиса

Вторичный период сифилиса

Третичный период сифилиса

Поздние сифилитические висцеропатии

Профилактика висцерального сифилиса.

Сифилис нервной системы

Скрытый сифилис (lues latens)

Клинические особенности сифилитической инфекции в современных условиях

Врожденный сифилис

Ошибки в диагностике сифилиса

Лабораторная диагностика сифилиса

Лечение сифилиса

Клинико-серологический контроль после окончания лечения.

Глава 3. МЯГКИЙ ШАНКР

Глава 4. ГОНОРЕЯ

Формы гонорейной инфекции, классификация

Гонорея у мужчин

Гонорея у женщин

Гонорея у девочек

Гонорейные проктит и фарингит

Диссеминированная гонорейная инфекция

Гонорея глаз

Гонорея как смешанная инфекция

Диагноз

Профилактика гонореи

Глава 5. НЕГОНОРЕЙНЫЕ (НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ) УРЕТРИТЫ

Урогенитальный хламидиоз

Микоплазменная инфекция урогенитального тракта

Урогенитальный трихомониаз

Бактериальный вагиноз

Урогенитальный кандидоз

Урогенитальный герпес

Папилломавирусная инфекция урогенитального тракта

Глава 6. ОСТРЫЙ ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ

Глава 7. СМЕШАННЫЕ ИНФЕКЦИИ УРОГЕНИТАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ

Глава 8. ВЕНЕРИЧЕСКАЯ ЛИМФОГРАНУЛЕМА

Глава 9. ПАХОВАЯ ГРАНУЛЕМА

Глава 10. ЭКТОПАРАЗИТАРНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Лобковый педикулез

Чесотка

Глава 11. ФРАМБЕЗИЯ

Глава 12. ПИНТА

Глава 13. БЕДЖЕЛЬ

Глава 14. ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ

Дерматологические проявления у больных ВИЧ-инфекцией

Лабораторное исследование на ВИЧ.

Глава 15. СТРАТЕГИЯ ПРОФИЛАКТИКИ ЗППП

Глава 16. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ СИФИЛИСА У МУЖЧИН-ГОМОСЕКСУАЛИСТОВ

Глава 17. ОРГАНИЗАЦИЯ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ ЗППП

Глава 18. СХЕМА ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА БОЛЬНЫМИ С ЗППП

Глава 19. СКРИНИНГОВЫЕ ТЕСТЫ ПРИ ЗППП

Глава 20. МЕДИЦИНСКАЯ СТАТИСТИКА В КОЖНО-ВЕНЕРОЛОГИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

Глава 21. МЕДИКО-ИНФОРМАЦИОННЫЕ СИСТЕМЫ

Глава 22. ПРОТИВОВЕНЕРИЧЕСКАЯ ПРОПАГАНДА

Глава 23. ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ПОЛОВОГО ВОСПИТАНИЯ В ПРОФИЛАКТИКЕ ЗППП

Глава 24. ПРОГРАММЫ БЕЗОПАСНОГО СЕКСА

Глава 25. СЕКСУАЛЬНОЕ НАСИЛИЕ И ЗППП

Глава 26. ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ПРОТИВОВЕНЕРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ


ПРИЛОЖЕНИЯ


ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА КОЖНО-ВЕНЕРОЛОГИЧЕСКОГО ДИСПАНСЕРА

ЛИЦЕНЗИРОВАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО ЗППП

АТТЕСТАЦИЯ ВРАЧЕЙ-ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОВ

ПЕРЕЧЕНЬ ПРОФЕССИЙ, ПОДЛЕЖАЩИХ ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ НА РАБОТУ И ПЕРИОДИЧЕСКИМ МЕДИЦИНСКИМ ОСМОТРАМ НА ЗАБОЛЕВАНИЯ, ПЕРЕДАВАЕМЫЕ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ, ПАРАЗИТАРНЫЕ И ЗАРАЗНЫЕ КОЖНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ


Часть I.

Венерические заболевания

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПЕРЕДАВАЕМЫХ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ



Эпидемиологическая ситуация, связанная с эпидемическим ро­стом заболеваний, передаваемых половым путем (ЗППП), стала на­столько серьезной, что послужила темой специального слушания на Совете безопасности России, где было подготовлено соответствую­щее решение.

Основными проблемами современной венерологии являются:

1. эпидемический рост сифилиса;

2. появление «новых» ЗППП (урогенитальный хламидиоз, генитальный герпес, микоплазмозы и т.д.), ранее в России не регистри­ровавшихся;

3. резкое омоложение носителей (заболеваемость среди подрост­ков в Московской области составляет более 800 на 100000 населе­ния соответствующего возраста);

4. существенные перемены в социальном и имущественном ста­тусе пациентов с ЗППП (повышение финансовых возможностей переводит людей в группу повышенного риска);

5. повышение вероятности вспышки СПИД, поскольку при рос­те ЗППП, сопровождающихся нарушением целости кожных покро­вов (сифилис, герпес), увеличивается возможность проникновения вируса в кровь;

6. одновременное обнаружение у пациента нескольких инфекций с различными подходами к диагностике и лечению, что может при­вести к неадекватной и несвоевременной терапии;

7. трудности регистрации и контроля ЗППП в современных усло­виях (миграция населения, локальные конфликты, «прозрачность» границ со странами СНГ, расширение возможностей лечения ЗППП вне официальной медицины).

Низкая комплаентность (приемлемость для больного назначений устаревших схем лечения) свидетельствует о необходимости внедрения в практику максимально коротких схем. Сегодня при рас­смотрении новых препаратов для лечения, например такой инфек­ции, как гонорея, принимаются во внимание только те, которые способны привести к излечению не менее 95% больных после одно­кратного применения внутрь или парентерально. Примеры одномо­ментного лечения наиболее распространенных ЗППП: при первич­ном сифилисе требуется 2400000 ЕД бензатин-бензилпенициллина внутримышечно; при неосложненной гонорее - внутрь любой из фторхинолонов (400 мг офлоксацина, 500 мг ципрофлоксацина, 400 мг эноксацина, 800 мг пефлоксацина, внутримышечно 250 г цефтриаксона или 2 г спектиномицина); при трихомониазе - 2,2 г метронидазола внутрь; при урогенитальном неосложненном хламидиозе - 1 г азитромицина внутрь.

Тенденция к высокому росту заболеваемости сифилисом в пос­ледние годы, особенно среди детского населения, потребовала ко­ренного совершенствования всех этапов борьбы с распространением инфекции.

На базе Центрального научно-исследовательского кожно-венерологического института (ЦНИКВИ) МЗ РФ проведена разработка научно-обоснованных подходов к профилактике ЗППП с исполь­зованием автоматизированных медико-информационных систем, компьютерных программ, обеспечивающих непрерывный монито­ринг уровней заболеваемости и контроля за эффективностью ле­чебно-профилактических противоэпидемических мероприятий.

Перед наукой и здравоохранением поставлен ряд перспективных задач, включающих использование компьютерных эпидемиологи­ческих моделей распространения инфекции среди социальных групп риска, интенсифицирование исследований в области современных серологических методик, развертывание иммуномолекулярных ме­тодов исследования, использование ДНК-зондов, полимеразной цепной реакции (ПЦР), лигазной цепной реакции и т.п. Необходи­мо создание системы сертификации диагностических методов под­готовки квалифицированных специалистов.

Применение бензатин-бензилпенициллина (экстенциллин, ретарпен и т.п.) обеспечило достаточно длительную трепонемоцидную концентрацию пенициллина после однократной инъекции, что по­зволило осуществлять лечение ранних манифестных форм сифилиса в амбулаторных условиях, проводить эпидемиологическую и кли­ническую санацию больных в кратчайшие сроки, облегчив задачи контроля за распространением инфекции. Совершенствуются обыч­ные и разрабатываются новые методы лечения и профилактики скрытого, позднего, висцерального сифилиса и нейросифилиса (внутри­венное введение пенициллина, применение цефтриаксона и др.).

Чрезвычайную важность представляют современные аспекты ди­агностики, лечения и профилактики сифилиса у детей и актуаль­ная проблема оптимизации методов лечения сифилиса у беремен­ных.

Анализ особенностей современного течения и исхода беременно­сти при сифилитической инфекции показал преобладание скрытых форм, низкую выявляемость сифилиса в женских консультациях, снижение числа случаев поздних выкидышей и мертворождений по сравнению с доантибиотическим периодом, что свидетельствует об относительно благоприятном течении инфекции в отношении вли­яния ее на плод. Данные динамического наблюдения за беременны­ми, получившими противосифилитическое лечение, обследования их детей, а также результаты морфологического исследования пло­да при искусственном прерывании беременности свидетельствуют о высокой эффективности новокаиновой соли бензилпенициллина (аналог зарубежной прокаиновой). Подтверждена высокая диагнос­тическая ценность специфических тестов РИФ с моноспецифичес­кими конъюгатами против иммуноглобулинов М и G. Клинические проявления и течение раннего врожденного сифилиса характеризу­ются преобладанием скудных клинических признаков, моносимптомностью, более частой патологией трубчатых костей, несколько реже - внутренних органов и значительно реже - кожи и слизис­тых оболочек.

Предложен и апробирован однокурсовой (вместо прежнего трех­курсового) метод специфического лечения детей с врожденным сифилисом. Эффективно профилактическое, превентивное лечение детей дюрантными препаратами (экстенциллин, ретарпен, новокаиновая соль бензилпенициллина). Серологические реакции (lgM-РИФ-абс и т.п.) были наиболее благоприятными у детей, матери кото­рых начали лечение в 1-11 триместре беременности. Проблемы сифи­лиса у детей требуют непосредственного участия в их решении неонатологов, акушеров-гинекологов, невропатологов.

Разработанные в ЦНИКВИ МЗ РФ новые методы лечения раз­личных урогенитальных инфекций современными антибактериаль­ными средствами (фторированные хинолоны, макролиды, азалиды, цефалоспорины), основанные на изучении сопутствующей микрофлоры, чувствительности бактерий к антибиотикам, фармакокинетики, позволили достичь положительного эффекта в случаях резистентности к традиционным антибактериальным препаратам. Заслуживают внимания особенность нередких посттерапевтических ос­ложнений гонорейной и негонококковых урогенитальных инфек­ций и разработанная тактика их коррекции при развитии дисбиоза различных биотопов: дисбактериоза кишечника, влагалища. Уста­новлена возможность длительного персистирования хламидий в эпи­телиальных клетках слизистой оболочки кишечника. Принципы ком­бинированной терапии урогенитальных инфекций у больных ки­шечным дисбактериозом предусматривают базисный курс коррек­ции моторно-секреторной функции жедудочно-кишечного тракта, селективную деконтаминацию кишечника, коррекцию аутохтонной микрофлоры, функциональное питание, назначение адаптогенов. В ЦНИКВИ совместно с НИИ урологии разработан метод ле­чения мочеполовых заболеваний, обусловленных условно-патоген­ными возбудителями с использованием бактериофагов, характери­зующихся высокой специфичностью и активностью в отношении гомологичных возбудителей и отсутствием влияния на нормальную микрофлору.

Генитальный герпес - одна из самых распространенных форм герпетической инфекции, занимающая, поданным ВОЗ, третье по частоте место среди ЗППП, уступая лишь гонорее и негонококко­вым уретритам. Разработаны комбинированные методы терапии с использованием новых противовирусных препаратов (фамцикловир и т.п.), иммунных препаратов (миелопид, полудан), физиотерапии (гелий-неоновый лазер). Изучаются патогенез латентного герпеса, роль клеток периферической крови в персистенции вируса простого герпеса (ВПГ) путем детекции в них геномов ДНК возбудителя методом ПЦР. Корреляционный анализ данных ПЦР, иммуноферментного анализа ВПГ и показателей иммуноферментного статуса больных позволяет выяснить механизм активации латентного гер­песа и разработать патогенетически обоснованную терапию. Изуче­ние взаимосвязи ВПГ, цитомегаловируса и других инфекционных агентов служит базой для разработки новых дифференцированных подходов к лечению рецидивирующего герпеса (РГ) у больных со смешанными урогенитальными инфекциями.

В рамках научно-исследовательской программы «Новые методы диагностики и лечения рецидивирующего герпеса» проведено изу­чение диагностической ценности ПЦР при герпетической инфек­ции. Последующее внедрение этого метода в дерматовенерологическую практику позволит оптимизировать диагностику РГ, особенно скрытых, субклинических и атипичных форм.

Проблема папилломавирусной инфекции человека, способству­ющей возникновению злокачественных новообразований, чрезвы­чайно актуальна для дерматовенерологов, гинекологов, онкологов, урологов и др. Изучены особенности клиники, лечения урогени­тальных папилломавирусных поражений. Наиболее важным пред­ставляется влияние на течение болезни ассоциированных с папил­ломавирусной инфекцией заболеваний: урогенитального хламидиоза, бактериального вагиноза, микоплазмоза, цитомегаловирусной и герпетической инфекций.

В результате происходит хронизация процессов, формирование стойких воспалительных изменений мочеполовой сферы. С учетом этого для проведения рациональной терапии урогенитальных па­пилломавирусных поражений необходимы всестороннее обследова­ние для выявления ассоциированных ЗППП и коррекции иммун­ного статуса, применение максимально щадящего метода криодеструкции, интерфероновых препаратов, воздействие на грибковую, анаэробную флору. В ЦНИКВИ разработан комбинированный ме­тод терапии, включающий дозированную криодеструкцию с пред­варительным облучением тканей СВЧ и новую наружную лекар­ственную форму на основе комплекса интерферонов для снижения процессов пролиферации, противовирусного воздействия и стиму­ляции клеточного иммунитета.
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   49

Добавить в свой блог или на сайт

Похожие:

Руководство для врачей iconРуководство для врачей
Восстановительная хирургия мягких тканей челюстно-В76 лицевой области. Руководство для врачей/П. Ар-жанцев, В. А. Виссарионов, Б....

Руководство для врачей iconРуководство для врачей Под редакцией
Алкоголизм: (Руководство для врачей)/Под ред. Г. В. Моро­зова, В/Е. Рожнова, Э. А. Бабаяна.— М.: Медицина, 1983, 432 с' Jf

Руководство для врачей iconРуководство для врачей москва «медицина» 1997
Руководство предназначено для анестезиологов, реанима­тологов, терапевтов, хирургов, невропатологов, токсикологов и врачей других...

Руководство для врачей iconСписок рекомендуемой литературы основная белова А. Н. Нейрореабилитация: Руководство для врачей. М.: Антидор 2000. 568 с. Белая Н. А. Лечебный массаж: Учеб метод пособие. М.: Медицина, 2001
Белова А. Н. Нейрореабилитация: Руководство для врачей. – М.: Антидор – 2000. 568 с

Руководство для врачей iconПоступление литературы. 2011 год, IV квартал
Руководство предназначено для врачей анестезиологов-реаниматологов, хирургов, трансфузиологов, врачей смежных специальностей, интернов,...

Руководство для врачей iconОбластная научная медицинская библиотека
Руководство предназначено для врачей хирургических специальностей, анестезиологов-реаниматологов, терапевтов, клинических микробиологов...

Руководство для врачей iconАгрессия. Формы проявления и коррекции
Целью данного курса является повышение квалификации врачей психотерапевтов, врачей-психиатров, врачей-наркологов, врачей-неврологов,...

Руководство для врачей iconДополнительная литература по темам
Вишневский А. А. – Частная хирургия (руководство для врачей в 3-х томах) М., 1962

Руководство для врачей iconРуководство для врачей
И социальному развитию государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования российская медицинская...

Руководство для врачей iconРуководство по клинической иммунологии. Диагностика заболеваний иммунной системы: руководство для врачей / Р. М. Хаитов. М. Гэотар-медиа, 2009. 352 с. 616. 093. 2 Х 15
Довідник з алергології: довідник лікаря "Алерголог" / ред. Б. М. Пухлик. К. Тов "Доктор-Медіа", 2009. 412 с. 616. 093. 3 Д 58


Разместите кнопку на своём сайте:
lib.convdocs.org


База данных защищена авторским правом ©lib.convdocs.org 2012
обратиться к администрации
lib.convdocs.org
Главная страница