Иммунологические и микробиологические особенности женщин с осложненным течением воспалительных заболеваний матки и придатков




Скачать 78.01 Kb.
НазваниеИммунологические и микробиологические особенности женщин с осложненным течением воспалительных заболеваний матки и придатков
Дата конвертации15.12.2012
Размер78.01 Kb.
ТипДокументы
Иммунологические и микробиологические особенности женщин с осложненным течением воспалительных заболеваний матки и придатков

Богдасаров А.Ю., Емельянова Н.В., Давидян Л.Ю., Давидян М.Х.

Ульяновский государственный университет,

Россия, Ульяновск


Ведение. Несмотря на большое число фундаментальных исследований, посвященных изучению воспалительных заболеваний женских половых органов (ВЗЖПО), актуальность проблемы продолжает оставаться достаточно высокой (4). Это связано с частотой ВЗЖПО, которые занимают первое место в структуре гинекологической заболеваемости. По данным литературы больные с ВЗЖПО составляют 60-65% гинекологических больных, обратившихся в женскую консультацию, и 30% - среди направляемых на лечение в стационар (1,7).

До настоящего времени перечень факторов риска осложненного течения воспалительных заболеваний матки и придатков (ОВЗМП) продолжает активно дополняться (3,6). Не решены вопросы зависимости развития осложненного течения ОВЗМП от состояния иммунитета. Значительные трудности представляет выбор рациональной этиотропной и патогенетической терапии, поскольку применение новых медикаментозных препаратов, не ведет к снижению частоты ВЗЖПО (4,5).

Цель исследования - оценить гистологические проявления осложненных форм воспалительных процессов матки и придатков у женщин в сопоставлении с иммунологическими и микробиологическими параметрами.

Материалы и методы. Для выполнения поставленной цели за период с января 2005 года по декабрь 2007г. на базе гинекологических отделений Центральной городской клинической больницы г. Ульяновска (ЦГКБ) было проведено обследование 180 женщин в возрасте от 20 до 45 лет. Из них 102 женщины с ОВЗМП (основная группа) и 78 с неосложненным течением воспалительных процессов гениталий (группа сравнения).

Всем 102 женщинам основной и 78 группы сравнения при поступлении в стационар было проведено ультразвуковое исследование на ультразвуковом сканере «AlokaSSD – 2000» (Япония). Общее количество сонографических исследований составило 180. Микроскопические методы исследования включали световую и люминесцентную микроскопию. Для выявления микоплазм и уреаплазм использовались диагностикумы «МикоМоноСкрин» (СП Ниармедик, Россия) и УреаМоноСкрин (СП Ниармедик, Москва) и «УреаСкрин» (АОЗТ ЛАБдиагностика, Россия). Всем женщинам была проведена ПЦР верификация инфекционного агента.

Культуральные исследования проводились в соответствии с методическими рекомендациями Зуева Л.П. (1985). Для создания анаэробных условий иногда использовали регенеративные пакеты “GAS-Pak Plus” (Becton Dickinson, США). Иммунологические исследования: выделение мононуклеарных клеток проводили по методу А.Boyum; идентификацию лимфоцитов и их субпопуляций проводили методом реакции иммунофлюорисценции с моноклональными антителами фирмы «Сорбент» (Москва). Иммунофлюоресценцию клеток оценивали на люминесцентном микроскопе «Люмам – ПР» помощью анализатора иммуноферментных реакций АИФР-01 «Униплан ТМ». Гистологическое исследование операционного материала проводилось по общепринятым методикам.

Результаты исследования. Согласно данным годовых отчетов в гинекологическом отделении ЦГКБ в 2005 году было – 505 женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза (ВЗОМТ), из них с осложненным течением 118 пациенток, в 2006г. – 507, из них 101, и в 2007г. – 510, из них у 70 обследованных было осложненное течение патологии.

Средний возраст пациенток колебался от 20 до 45 лет и в среднем составил 32,1±0,5 лет, из них 31,5±0,5 лет в основной и 32,5±0,5 в группе сравнения (р0,05).

Анамнестические указания свидетельствовали о том, что половина женщин 57 (55,8 4,9%) в основной и 25 (32,05 5,3%) в контрольной группе (р0,001) имели хроническое воспаление внутренних гениталий. Бесплодие было у 15 (14,7 3,5%) в основной и достоверно меньше у 2 (2,5 1,8 %) в контрольной группе (р0,001). Достоверные различия были выявлены при сочетании ОВЗПМ с эндометриозом и кистозными измененными в яичниках 13 (12,7 3,3 %) и 20 (19,6 3,9%) у пациенток основной и у 2 (2,5 1,8 %) и 4 (5,1 2,5 %) в группе сравнения (р0,001). А также с дисфункциональными маточными кровотечениями 14 (13,73,4 %) и 4 (5,1 2,5 %) соответственно (р0,05).

В основной группе выявлена выраженная прямая корреляционная зависимость между длительностью заболевания и частотой ОВЗМП (rxy=+0,73 0,059 при tr=12,4), у женщин в группе сравнения также выявилась слабая прямая корреляционная зависимость (rxy = +0,30 0,078 при tr=3,8). Однако при этом была определена существенная разница между этими показателями mz=0,147 при tz=4,2.

Ультразвуковое исследование органов малого таза позволило выявить наиболее характерные признаки воспаления матки и придатков: нечеткие и размытые контуры эндометрия с однородной структурой - 59 (57,8±4,9%) в основной группе и - 33 (42,3±5,6%) в группе сравнения (р<0,05), расширение параметральных вен 78 (76,4±4,2%) в основной группе и 12 (15,3±4.1%) в группе сравнения (p<0,001), небольшое количество жидкости в полости матки 59 (57,8±4,9%) и небольшое количество свободной жидкости в позадиматочном пространстве 52 (50,9±4,9%) в основной группе и 27 (34,6±5,4%) и 10 (12,8±3,8%) в группе сравнения, соответственно (р<0,001). У 51 (50,±4,9%) пациентки основной группы выявлено толстостенное образование с нечеткими ровными контурами, подвижными эхопозитивными включениями в жидкостном содержимом, что указывало на абсцесс малого таза и тонкостенное жидкостное образование S-образной формы с неоднородной структурой у 30 (29,4±4,5%) женщин основной группы.

Доплеровские характеристики кровотока свидетельствовали о снижении кровотока яичниковой артерии: систоло-диастолический коэффициент (A/B) 3,2±0,8% в основной группе и 1,7±0,1% в группе сравнения, индекс резистентности (IR) 0,6±0,08% в основной группе и1,6±0,08% в группе сравнения.

Гистологическое исследование операционного материала от 102 женщин основной группы с ОВЗМПВ показало, что в 26 (25,4±4,3%) случаях было острое гнойное воспаление во всех слоях стенки маточной трубы, на втором месте некроз стенки трубы и острый флегмонозный аднексит 22 (21,5±4,0%) и 21 (20,5±4,0%), острый флегмонозный сальпингит и очаговое воспаление в ткани яичника отмечено в 18 (17,6 ± 3,7%) случаях, у 15 (14,7± 3,5%) женщин выявлена аутолизированная ткань яичника.

При оценке клеточного звена иммунной системы у женщин основной группы выявлено достоверное снижение относительного содержания зрелых Т-лимфоцитов (CD3+ клеток) до 58,7±3,2%. и достоверно низкое содержание относительного и абсолютного содержания Т-хелперов/индукторов(31,4±2,8% или 0,5±0,1 клеток∙109 /л) по отношению к пациенткам группы сравнения (42,6±2,9%, или 0,9±0,1 клеток 109/л). Низким был показатель 1,05±0,02 иммунорегуляторного индекса (в группе сравнения -1,76±0,03), что свидетельствует о выраженной иммуносупрессии у женщин основной группы.

Анализ состояния гуморального звена иммунитета у женщин основной группы выявил снижение концентрации Ig А 1,45±0,07 г/л, что было в 1,6 раза ниже чем у пациенток группы сравнения- 2,4±0,02г/л (р<0,001). У этих же пациенток отмечено низкое содержание Ig G 6,8±1,7г/л в основной, против 11,б±1,5 г/л в группе сравнения(р<0,05). У женщин основной группы отмечен более низкий уровень циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) 96,3±0,б%, чем в группе сравнения - 97,4±1,2%, вместе с тем эти показатели достоверно не отличались (р>0,05).

Проведя параллели между характером морфологического процесса в измененных органах и имунорезистентностью организма, определенных по данным аутопсийного материала, полученного во время операционного вмешательства, нами было выявлено, что у пациенток с некрозом тканей и аутолизом имеется прямая умеренная корреляционная зависимость с показателями иммунорегуляторного индекса - rxy=+0,69 0,042 при tr=16,4.

У женщин с преобладанием процессов острого гнойного воспаления подобной зависимости выявлено не было. Это позволяет сделать заключение о том, что видовой состав микрофлоры и имунносупрессорные механизмы взаимосвязаны, что обусловливает ответную реакцию пораженных тканей.

Бактериоскопические исследования микрофлоры показали, что ведущая роль в развитии заболевания принадлежит факультативным анаэробам, наиболее часто представленных грамположительными кокками - стафилококки 75 (73,5±4,3%) в основной группе и 23 (29,4±5,1%) в группе сравнения (р<0,001), стрептококки 58 (56,8±4,9%) в основной группе и 12 (15,3±4,1%) в группе сравнения (р<0,001), энтерококки в основной группе 20 (19,6±3,9%) и 3 (3,8±2,1%) в группе сравнения, различие достоверно (р<0,001), облигатные анаэробы - пептострептококки 18 (17,6±3,7%) и 2 (2,5±1,8%) в основной группе и группе сравнения, актиномицеты в основной группе 12 (11,7±3,2%) и в группе сравнения 2 (2,5±1,8%) встречались реже. Грибковая флора выявлялась достоверно чаще в основной группе 64 (62,7±4,8%) и 25 (32±5,3%) в группе сравнения (р<0,001).

Бактериологическое исследование микробной флоры, полученной из очага воспаления во время оперативного вмешательства, позволило выявить полимикробную флору в различных сочетаниях: золотистый стафилококк 55 (53,9±4,9%) в основной группе и 3 (3,8±2,1%) в группе сравнения, кишечная палочка 20 (19,6±3,9%) в основной группе и в группе сравнения 3 (3,8±2,1%), клебсиелла и эпидермальный стафилококк 18 (17,6±3,7%) и 15 (14,7±3,5%) в основной группе и 2 (2,5±1,8%) и 2 (2,5±1,8%) в группе сравнения.

По частоте выделения среди специфической флоры на первом месте были хламидии: 84 (82,3±3,7%) в основной группе и 23 (29,4±5,1%) в группе сравнения (р<0,001), уреаплазмы и микоплазмы 73 (71,5±4,4%) и 67 (65,6±4,7%) в основной группе и 25 (32,0±5,3%), 21 (26,9±5,0%) в группе сравнения соответственно (р<0,001), ВПГ-2 в основной группе выявлен у 7 (6,8±2,5%) женщин, в группе сравнения у 1 (1,2±1,2%) пациентки (р<0,05).

Сопоставление бактериальной флоры, полученной из очага воспаления во время оперативного вмешательства с гистологической характеристикой полученного аутопсийного материала показали, что у пациенток с преобладанием некротических изменений в тканях наиболее часто встречалась условно-патогенная флора, а именно сочетание кишечной палочки с эпидермальным стафилококком 22 (21,5%), в то время, как у женщин с аутолизом преобладала специфическая флора, преимущественно хламидии или их сочетание с микоплазмой 15 (14,7%). У остальных пациенток, у которых гистологически регистрировалось острое гнойное воспаление маточной трубы или яичника, выделялась смешанная флора в сочетании со специфическими возбудителями инфекционного процесса – 65(63,7%).

Выводы. Таким образом, проведенные исследования позволили сделать вывод о том, что у женщин с воспалительными заболеваниями матки и придатков имеют место нарушения основных звеньев иммунной системы, в первую очередь иммуносупрессорных механизмов, что приводит к изменениям видового состава микрофлоры в очаге воспаления и способствует некрозу и аутолизу поврежденных тканей.

Литература:

  1. Аксененко В. А. Состояние репродуктивного здоровья и профилактика рецидивов у больных с воспалительными заболеваниями придатков матки.- Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. — М.- 2001.-35С.

  2. Антонова Л.В., Прозоровская К.Н., Семенова И.Б. Исследование иммунного статуса у больных острыми воспалительными заболеваниями придатков матки, ассоциированных с разными комбинациями микроорганизмов// Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. - 1996. - № 1. - С. 49 - 53.

  3. Богдасаров А.Ю. Особенности течения хронических воспалительных заболеваний матки и придатков у женщин в экологически неблагоприятных условиях промышленного города. - Автореф. дисс. … канд. мед. наук. – Самара. - 2000. – 24С.

  4. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина Н.А. Гнойная гинекология 2-е изд., доп.// МЕДпресс – 2006 – 304С.

  5. Евсеев А.А., Богинская Л.Н., Протопопова Л.В. Современные принципы диагностики и лечения острых воспалительных заболеваний придатков матки.// Акуш. и гин - 2003.-№2.-С.32-36.

  6. Стрижаков А.Н., Подзолкова Н.Н. Современные представления о патогенезе гнойных воспалительных заболеваний придатков матки.// Вестник Российской ассоциации акушеров и гинекологов.- 1994. –С. 55-64.

  7. Щукина Н. А. Современные аспекты клиники, диагностики и лечебной тактики у гинекологических больных с осложненными формами гнойного воспаления.- Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. — М.- 2001.-39С.

Добавить в свой блог или на сайт

Похожие:

Иммунологические и микробиологические особенности женщин с осложненным течением воспалительных заболеваний матки и придатков iconГинекологическая и экстрагенитальная заболеваемость у женщин с осложненным течением беременности

Иммунологические и микробиологические особенности женщин с осложненным течением воспалительных заболеваний матки и придатков iconВ. Б. Авдеева эффективность применения экстракорпоральной фармакотерапии в комплексном лечении гнойно-воспалительных заболеваний гениталий у женщин репродуктивного возраста
Эффективность применения экстракорпоральной фармакотерапии в комплексном лечении гнойно-воспалительных заболеваний гениталий у женщин...

Иммунологические и микробиологические особенности женщин с осложненным течением воспалительных заболеваний матки и придатков iconКлинико-эпидемиология и репродуктивное поведение женщин с лейомиомой матки в кыргызской популяции

Иммунологические и микробиологические особенности женщин с осложненным течением воспалительных заболеваний матки и придатков iconГнойно-воспалительные заболевания органов малого таза
Характеристика воспалительных заболеваний гениталий, возникших на фоне внутриматочной контра

Иммунологические и микробиологические особенности женщин с осложненным течением воспалительных заболеваний матки и придатков iconОсобые формы воспалительных заболеваний щитовидной железы
ЩЖ, вероятно вирусной этиологии с образованием специфических гранулем, содержащих гигантские клетки

Иммунологические и микробиологические особенности женщин с осложненным течением воспалительных заболеваний матки и придатков iconУглекислотный экстракт пихты сибирской в комплексном лечении хронических воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей
Особенно у детей. Проблема реабилитации детей при этом актуальна не только в связи с большой встречаемостью данной патологии, частыми...

Иммунологические и микробиологические особенности женщин с осложненным течением воспалительных заболеваний матки и придатков iconТерапия воспалительных заболеваний мужских половых органов хламидийной этиологии с использованием препарата Протефлазид
Крымский государственный медицинский университет им. Георгиевского, г. Симферополь

Иммунологические и микробиологические особенности женщин с осложненным течением воспалительных заболеваний матки и придатков iconКлинико-функциональные и иммунологические особенности бронхиальной астмы в сочетании с аллергическим ринитом у взрослых

Иммунологические и микробиологические особенности женщин с осложненным течением воспалительных заболеваний матки и придатков iconЛитература номер 6 за 2010 влияние спорта на психологические особенности мужчин и женщин
На основе проведенных исследований отмечается, что занятия спортом способствуют изменению личности, как мужчин, так и женщин. В наибольшей...

Иммунологические и микробиологические особенности женщин с осложненным течением воспалительных заболеваний матки и придатков iconУчебная программа курса повышения квалификации
Целью программы является приобретение современных теоретических знаний по проблемам диагностики и интенсивной терапии гнойно-воспалительных...


Разместите кнопку на своём сайте:
lib.convdocs.org


База данных защищена авторским правом ©lib.convdocs.org 2012
обратиться к администрации
lib.convdocs.org
Главная страница