Методическая разработка для студентов (5 курс лечебного факультета, 5-6 курсы педиатрического факультета) к практическому занятию по теме «Инфекции наружных покровов: рожа, столбняк, бешенство»




Скачать 349.09 Kb.
НазваниеМетодическая разработка для студентов (5 курс лечебного факультета, 5-6 курсы педиатрического факультета) к практическому занятию по теме «Инфекции наружных покровов: рожа, столбняк, бешенство»
страница3/3
Дата конвертации27.12.2012
Размер349.09 Kb.
ТипМетодическая разработка
1   2   3
III.

Цель

Способствовать формированию умений и знаний по теме «Гепатиты А и Е», научить ранней диагностике гепатитов А и Е, тактике обследования и ведения больных в стационаре, лечебным мероприятиям, правилам выписки и диспансерного наблюдения.

IV.

Задачи

Рассмотреть особенности этиологии, патогенеза, клиники, течения и исходов гепатитов А и Е; изучить методы диагностики и лечения, противоэпидемические мероприятия; обучить студентов работе с больным гепатитом А и Е.

V.

Студент должен знать

До изучения темы (базисные знания)

  1. Микробиологическая характеристика возбудителей (HAV, HEV), их свойства (микробиология).

  2. Основные эпидемиологические закономерности при гепатитах А и Е (эпидемиология).

  3. Патофизиологические изменения в организме. Патоморфологическая характеристика

изменений в печени (патологическая физиология и анатомия).

  1. Серологические и молекулярно-биологические методы лабораторной диагностики гепатитов А и Е (микробиология).

После изучения темы

  1. Достижения медицинской науки в изучении гепатитов А и Е.

  2. Особенности эпидемиологического процесса при гепатитах А и Е в России, Кировской области на современном этапе.

  3. Основные патогенетические механизмы развития синдромов и симптомов при гепатитах А и Е.

  4. Клиническая картина заболеваний (гепатитов А и Е), современная клиническая классификация гепатитов А и Е.

  5. Основные лабораторные исследования необходимые для подтверждения гепатитов А и Е.

  6. Принципы лечения больных гепатитами А и Е. Неотложная терапия острой печеночной энцефалопатии у беременных при гепатите Е.

  7. Правила выписки и диспансерное наблюдение за реконвалесцентами

гепатитов А и Е.

  1. Сроки карантинных мероприятий относительно контактных лиц. Основные положения приказа М3 СССР №408 от 12.07.1989.

  2. Неспецифическая и специфическая профилактика гепатитов А и Е.

VI.

Студент должен уметь

  1. Соблюдать основные правила поведения у постели желтушных больных, пациентов с гепатитами А и Е, правильно размещать больных в стационаре.

  2. Выявить жалобы, собрать подробные анамнезы заболевания и жизни, эпидемиологический анамнез.

  3. Провести полный осмотр больного, выявить и дать оценку основным симптомам и синдромам (схема обследования больного).

  4. Отразить данные осмотра больного и собранного анамнеза в истории болезни с обоснованием предварительного диагноза.

  5. Наметить план обследования (серологические, молекулярно-биологические, лабораторные и инструментальные методы исследования) для подтверждения клинического диагноза.

  6. Правильно интерпретировать полученные результаты лабораторного обследования и обосновать окончательный клинический диагноз согласно существующей современной клинической классификации.

  7. Записать обоснование окончательного диагноза с учетом клинико-лабораторных данных.

  8. Назначить адекватную терапию больному.

VII.

Контрольные вопросы

  1. Дайте микробиологическую характеристику возбудителей гепатитов А и Е (таксономия, особенности строения, устройство генома, цикл репликации, патогенность, вирулентность и ее факторы, иммуногенность).

  2. Какова антигенная структура HAV и HEV? Чем определяется их патогенность?

  3. Укажите источники HAV и HEV, их эпидемиологическую значимость.

  4. Перечислите пути и факторы передачи инфекции. Назовите основной ведущий путь заражения при гепатитах А и Е

  5. Какова сущность патоморфологических изменений, возникающих в печени при гепатитах А и Е?

  6. Укажите клинические формы гепатитов А и Е, периоды болезни и их продолжительность.

  7. Укажите основные клинические симптомы продромального периода.

  8. Дайте характеристику клинических симптомов болезни в периоде разгара.

  9. Перечислите основные изменения в общем анализе крови при гепатитах А и Е.

  10. Укажите биохимические изменения в крови при гепатитах А и Е.

  11. Назовите показатели тяжести вирусных гепатитов.

  12. Перечислите исходы гепатитов А и Е.

  13. Осложнения при гепатитах А и Е специфического и неспецифического характера.

  14. В чем заключаются клинико-эпидемиологические особенности гепатитов А и Е на современном этапе?

  15. Какие особенности гепатитов А и Е у пожилых людей, у ослабленных лиц, при наличии сопутствующей патологии?

  16. Принципы лечения гепатитов А и Е.

  17. Врачебная тактика при фульминантном гепатите Е у беременных.

  18. Дайте характеристику методов лабораторной диагностики вирусных гепатитов. Перечислите серологические и молекулярно-биологические маркеры HAV и HEV.

  19. Каковы правила выписки больных из стационара?

  20. Назовите методы специфической и неспецифической профилактики гепатитов А и Е.

  21. Перечислите основные мероприятия в очаге HAV- и HEV-инфекций.

VIII.

Методические указания

Практическое занятие по теме «ВИЧ-инфекция» проводится для студентов 5 курса лечебного и 6 курса педиатрического факультетов медицинских ВУЗов в течение 3 часов 15 минут (195 минут). Практические занятия проводятся по следующему плану.

  1. Освещение актуальности изучаемой темы. Определение цели и задачи проводимого занятия (08.30-08.45).

  2. Оценка готовности студентов к занятию: проведение письменного тест-контроля I уровня сложности (08.45-09.00)

  3. Устный опрос по теме занятия (09.00-10.00).

  4. Инструкция преподавателя по работе у постели больного (10.00-10.15).

  5. Курация больных (10.15-10.45). Перерыв (05 мин.).

  6. Детальный разбор одного-двух клинических случаев по теме занятия на примере реальных больных и/иликлинических историй болезни (10.45-11.15).

  7. Демонстрация наглядных материалов: таблиц, слайдов, пленок для оверхеда, фотографий, видеосюжетов (11.15-11.30).

  8. Заключительная проверка знаний студентов по данной теме: решение тест-контроля II и III уровней сложности, ситуационных клинических задач. Обсуждение результатов проверки итогового уровня знаний (11.30-11.45).

  9. Подведение итогов занятия, оценка уровня и качества знаний студентов по изученной теме (11.45-11.48).

  10. Выдача задания для подготовки к следующему занятию (11.48-11.50).

IX.

Практические задания для студентов

  1. Провести обследование больного с гепатитом А или больного с желтухой неясной этиологии, выявить жалобы.

  2. При сборе эпидемиологического анамнеза обратить внимание на начало заболевания, наличие контакта с больными гепатитом А или пожелтевшими больными.

  3. При осмотре определить характерные признаки вирусных гепатитов: слабость, адинамия, сниженный аппетит, тошнота, рвота, тяжесть или боли в правом подреберье, желтуха, холурия, ахолия, гепатомегалия, иногда спленомегалия. Выполнить оценку функций ЦНС, провести пробы на выявление геморрагического синдрома («щипка», «жгута», «банки» и др.), оценить выполнение координационных проб, провести пальпацию и перкуссию печени, селезенки.

  4. Выставить развернутый клинический диагноз согласно современной классификации. При обосновании клинического диагноза выявить и интерпретировать лабораторные параметры (общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи), результаты инструментальных исследований (ультразвуковых), данные серологических (ИФА) и молекулярно-биологических методов исследования (ПЦР).

  5. Провести дифференциальный диагноз с 2-3 самостоятельными нозологиями, наиболее близкими по своей клинике к проявлениям гепатита А у конкретного больного. Обратить внимание на патогномоничные признаки HAV-инфекции.

  6. Назначить адекватное состоянию больного лечение.

  7. Определить критерии выписки больного с гепатитом А, характер его диспансеризации.

  8. Оценить прогноз для пациента с HAV-инфекцией (по трудоспособности, жизни и пр.).

X.

Ситуационная клиническая задача

Больная Б., 30 лет, поступила в инфекционное отделение на 7-ой день болезни. Заболевание началось остро, когда после озноба температура тела повысилась до 38,5°С, появилась головная боль, першение в горле. На 2-й день болезни наблюдалась участковым терапевтом. Назначенное лечение улучшения не приносило. На 7-ой день болезни потемнела моча, больная заметила истеричность склер, сохранялась слабость, появилась тяжесть в области печени, тошнота, однократная рвота, температура тела нормализовалась.

Из эпидемиологического анамнеза известно, что муж 4 недели назад перенес желтушную форму вирусного гепатита А.

При поступлении в стационар - состояние средней степени тяжести. Беспокоит слабость, недомогание, тяжесть в области печени. При осмотре определяется желтушность склер и кожи, язык обложен белым налётом, влажный. Пульс = 68 ударов в минуту, ритмичный, среднего наполнения, АД = 110/80 мм Hg. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, умеренно безболезненный в эпигастрии и правом подреберье. Печень выступает на 3 см из-под края ребра, чувствительна при пальпации, селезенка (-).

ОАК: НЬ = 120 г/л, эр. = 4,0x1012/л, ЦП = 0,9, тр. = 280x109/л, лейк. = 3,6x109/л, п. = 1%, с. = 49%, э. = 2%, лимф. - 41%, СОЭ = 4 мм/ч.

Биохимический анализ крови: общий билирубин = 90 мкмоль/л, прямой = 69 мкмоль/л, непрямой = 21 мкмоль/л, АЛТ = 392 ЕД/л, ACT = 242 ЕД/л, тимоловая проба = 11,2 ЕД S-Н, протромбин = 65%.

ИФА: анти-HAVIgM (+).

Вопросы:

  1. Сформулируйте развернутый клинический диагноз и обоснуйте его.

  2. Выделите синдромы и симптомы.

  3. Назначьте необходимое дополнительное обследование.

Назначьте адекватное лечение: укажите терапевтические мероприятия и их последовательность, дозы и методы введения лекарственных препаратов.

Эталон решения ситуационной клинической задачи

  1. Клинический диагноз и его обоснование

Вирусный гепатит А, желтушная форма, средней степени тяжести.

Диагноз гепатита А выставлен на основании острого начала заболевания; короткого преджелтушного периода (около 7 дней), протекавшего по смешанному варианту (гриппоподобный + диспепсический), появление желтухи, ахолии, холурии, гепатомегалии, умеренной гипотонии в конце пред- желтушного периода. Этиологический диагноз подтверждается характерным эпид. анамнезом (3 недели назад гепатитом А болел муж), высокой тимоловой пробой, маркёрами анти-HAVIgM. Средняя степень тяжести: уровнем протромбина - 65% и билирубина 90 мкмоль/л за счёт прямой фракции.

  1. Синдромы и симптомы

  1. холестаза(общего билирубина за счёт прямой фракции, желтуха кожи и склер, холурия, ахолия);

  2. печёночной диспепсии (тошнота, однократная рвота, тяжесть в эпигастрии);

  3. гепатомегалии.

  1. Дополнительная диагностика

  1. ОАК, ОАМ, ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости;

  2. для подтверждения диагноза необходимо провести исследование методом ИФА серологических маркёров гепатитов А, В, С, D;

  3. общий билирубин, ферменты, протромбин, ЩФ, ГГТП, амилаза, диастаза, сахар крови;

  4. ВИЧ, RW.

  1. Лечение

  1. постельный режим (на первую неделю желтушного периода, до улучшения общего состояния и исчезновения астении и слабости);

  2. стол общий или №5 (щадящая молочно-растительная диета, исключение жирной, жареной, солёной пищи);

  3. дезинтоксикация:

  • при средней степени тяжести необходимо проводить её преимущественно peros, 1 л жидкости в виде соков, морсов + 500-700 мл в/в;

  • (гемодез 200 мл № 3, раствор глюкозы 5% - 400 мл + рибоксин 2%-10 мл, раствор хлорида натрия 0,89% 200 мл + аскорбиновая кислота 5% -10 мл; контроль диуреза;

  1. антиоксиданты: токоферол, аевит.

XI.

Рекомендуемая литература

Основная литература

  1. Лекции по инфекционным болезням кафедры инфекционных болезней с курсами эпидемиологии, детских инфекций, ФПК и ППС Кировской ГМА.

  2. Шувалова Е.П. Инфекционные болезни: Учебник. - 5-е изд., пе-рераб. и доп. - М.: Медицина, 2005. - 624 с.

Дополнительная литература

  1. Болезни печени и желчевыводящих путей: Руководство для врачей / Под ред. В.Т. Ивашкина. - 2-е изд. - М.: ООО «Издат. Дом «М-Вести», 2005. - 536 с.

  2. Бондаренко А.Л. Вирусные гепатиты у подростков. - Киров,

  1. -372 с.

  1. ' Гастроэнтерология и гепатология: диагностика и лечение / Под ред. А.В. Калинина, А.И. Хазанова. - М.: Миклош, 2007. - 602 с.

  2. Змушко Е.И., Белозеров Е.С., Иоанниди Е.А. Вирусный гепатит.

  • М.-Элиста: АПП «Джангар», 2002. - 160 с.

  1. Инфекционные болезни: руководство для врачей общей практики [CD-ROM] / Рахманова А. Г., Неверов В. А., Пригожина В. К. - Спб., 2004.

  2. Краснов В.В. Инфекционные болезни в практике педиатра: учеб.пособие - Н. Новгород. 2002. - 222 с.

  3. Руководство по инфекционным болезням / Под ред. чл.-корр. РАМН, проф. Ю.В. Лобзина. - 3-е изд., доп. и перераб. - СПб.: “Издательство Фолиант”, 2003. - 1040 с.

  4. Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Чередниченко Т.В. Вирусные гепатиты от А до TTV. - М.: ООО «Издательство Новая Волна»,

  1. -432 с.

  1. Ющук Н. Д. Инфекционные болезни / Ющук Н. Д., Венгеров Ю. Я. - М.: Медицина, 2003. - 544 с.

  2. Яхонтова О.И., Рутгайзер Я.М., Валенкевич Л.Н. Дифференциальный диагноз основных синдромов заболеваний внутренних органов. - 2-е изд., перераб. и доп. - СПб.: Деан, 2002. - 408 с.


Методические рекомендации утверждены на заседании кафедры нфекционных болезней с курсами эпидемиологии, детских инфекций, ФПК и ППС КГМА (протокол № ОТ “”20 г.).

Зав. кафедрой инфекционных болезней с курсами эпидемиологии, детских инфекций

и курсом инфекционных болезней ИПО Кировской ГМА, д.м.н., профессор ^4 А.Л. Бондаренко
1   2   3

Похожие:

Методическая разработка для студентов (5 курс лечебного факультета, 5-6 курсы педиатрического факультета) к практическому занятию по теме «Инфекции наружных покровов: рожа, столбняк, бешенство» iconМетодическая разработка №1 к практическому занятию по лучевой диагностике и лучевой терапии для студентов 3 курса стоматологического факультета
Природа и свойства рентгеновского излучения. Устройство основных частей рентгенодиагностического аппарата

Методическая разработка для студентов (5 курс лечебного факультета, 5-6 курсы педиатрического факультета) к практическому занятию по теме «Инфекции наружных покровов: рожа, столбняк, бешенство» iconМетодическая разработка к практическому занятию «Изучение анатомии и физиологии сердца»
Методическая разработка предназначена для проведения практического занятия по теме «Анатомия и физиология сердца» инаправлена на...

Методическая разработка для студентов (5 курс лечебного факультета, 5-6 курсы педиатрического факультета) к практическому занятию по теме «Инфекции наружных покровов: рожа, столбняк, бешенство» iconТематический план лекций
Для студентов 3 курса очного отделения педиатрического факультета, 4 курса очного-заочного отделения педиатрического факультета на...

Методическая разработка для студентов (5 курс лечебного факультета, 5-6 курсы педиатрического факультета) к практическому занятию по теме «Инфекции наружных покровов: рожа, столбняк, бешенство» iconПлан лекций по частной гистологии для студентов 2-го курса лечебного, педиатрического и медико-профилактического факультетов на осенний семестр 2012 2013 учебного года
Краткое содержание лекции (подчёркнутые вопросы освещаются студентам педиатрического факультета)

Методическая разработка для студентов (5 курс лечебного факультета, 5-6 курсы педиатрического факультета) к практическому занятию по теме «Инфекции наружных покровов: рожа, столбняк, бешенство» iconМетодическая разработка для студентов 1 курса лечебного и педиатрического
Цель: способствовать формированию представления о физическая культуре и спорте как социальных феноменах общества

Методическая разработка для студентов (5 курс лечебного факультета, 5-6 курсы педиатрического факультета) к практическому занятию по теме «Инфекции наружных покровов: рожа, столбняк, бешенство» iconМетодическая разработка к практическому занятию для студентов 1 курса специальности педиатрия по учебной дисциплине гистология Тема №2 «эпителиальные ткани»
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Методическая разработка для студентов (5 курс лечебного факультета, 5-6 курсы педиатрического факультета) к практическому занятию по теме «Инфекции наружных покровов: рожа, столбняк, бешенство» iconМетодическая разработка к практическому занятию для студентов 1 курса специальности стоматология по учебной дисциплине гистология Тема №3 «эпителиальные ткани»
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Методическая разработка для студентов (5 курс лечебного факультета, 5-6 курсы педиатрического факультета) к практическому занятию по теме «Инфекции наружных покровов: рожа, столбняк, бешенство» iconМетодические рекомендации для студентов 5 лечебного и 6 педиатрического факультетов по самостоятельной аудиторной работе киров 2011
Методическая разработка предназначена для самостоятельной работы студентов, как в аудиторное, так и в неаудиторное время

Методическая разработка для студентов (5 курс лечебного факультета, 5-6 курсы педиатрического факультета) к практическому занятию по теме «Инфекции наружных покровов: рожа, столбняк, бешенство» iconМетодическая разработка для проведения семинара по учебной дисциплине «Мобилизационная подготовка здравоохранения» для студентов лечебного, педиатрического и стоматологического факультетов Тема №2
Показать на примерах студентам тенденции и возможные направления изменений современной международной обстановки

Методическая разработка для студентов (5 курс лечебного факультета, 5-6 курсы педиатрического факультета) к практическому занятию по теме «Инфекции наружных покровов: рожа, столбняк, бешенство» iconПланы семинарских занятий по курсу экономика недвижимости (для студентов экономического факультета)
Предложенная методическая разработка составлена в помощь студентам факультета экономики и управления. Курс «Экономика недвижимости»...


Разместите кнопку на своём сайте:
lib.convdocs.org


База данных защищена авторским правом ©lib.convdocs.org 2012
обратиться к администрации
lib.convdocs.org
Главная страница