Клинико-эпидемиология и репродуктивное поведение женщин с лейомиомой матки в кыргызской популяции




НазваниеКлинико-эпидемиология и репродуктивное поведение женщин с лейомиомой матки в кыргызской популяции
страница1/10
Дата конвертации28.12.2012
Размер0.5 Mb.
ТипАвтореферат
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   10
На правах рукописи


Аскеров Арсен Аскерович


Клинико-эпидемиология и репродуктивное поведение женщин с лейомиомой матки в кыргызской популяции


14.00.01. – акушерство и гинекология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук


Бишкек 2010


Работа выполнена на кафедре акушерства и гинекологии

Кыргызско-Российского Славянского университета


Научный консультант

доктор медицинских наук,

профессор Асымбекова Г.У.


Официальные оппоненты

доктор медицинских наук,

профессор Ефремов М.М.

доктор медицинских наук,

профессор Мамедалиева Н.М.

доктор медицинских наук,

профессор Мусуралиев М.С.



Ведущая организация: Московский Государственный Медико-стоматологический университет им. Н.А. Семашко

Защита диссертации состоится «_4_» ноября_2010г. в 13 часов на заседании Диссертационного совета (К730.001.08) при Кыргызско-Российском Славянском университете (720000, Кыргызская республика, г.Бишкек, ул.Киевская, 44).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Кыргызско-Российского Славянского университета.

Автореферат разослан «___»_________2010 года


Ученый секретарь

Диссертационного совета,

доктор медицинских наук Саатова Г.М.


ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Лейомиома матки считается одним из распротраненных гинекологических заболеваний. Лейомиома матки является одним из самых распространенных заболеваний у женщин. В настоящее время значительно изменились и расширились наши представления о механизмах формирования и роста лейомиомы матки. Частота обнаружения лейомиомы матки среди современной женской популяции находится в пределах довольно значительных колебаний – от 20 до 77% (Серов В.В. и соавт., 1973; Сидорова И.С. и соавт.,1999; Rein M.S. et al.,1998; Tietze I. еt al.,1998; TsibrisJ.C. et al.,1999; VanderHeijden O. et al.,1999; Vikhlyaeva E.V. et al.,2005). Сохраняется высокий уровень пролиферативных и множественных форм при лейомиоме матки, наряду с этим наблюдается неадекватное снижение уровня радикальных неорганосохраняющих операций. Сложившаяся ситуация в республике свидетельствует о недостаточном мониторинговом процессе, и о свертывании программ ранней диагностики и профилактики этой патологии на первичном медико-санитарном уровне. В настоящее время представления об эпидемиологии и факторах риска развития лейомиомы матки недостаточно совершенны с позиций доказательной медицины (Флетчер Р. и соавт.,1998; Пальцев М.А.,1999; Власов В.В. 2001; Вихляева Е.М., 2004). К основным причинам возникновения лейомиомы матки относят этническую принадлежность, паритет, контрацептивный анамнез, гинекологическую заболеваемость, избыточную массу тела, вредные привычки, наследственную предрасположенность, возраст старше 40 лет, нарушения нейроэндокринной системы и др. (Курбанова М.Х. и соавт.,1990; Хаджаева З.С.,1995; Сидорова И.С. и соавт.,2002; Marshall L.M. et al.,1998; Maluto L. et al.,1999; Rein M.S.,2000; Chen C.R. et al., 2001; Aboyeji A.P. et al.,2002; Quaede B.J. et al.,2002). Недостаточно исследований, по определению связи лейомиомы матки с климатогеографическими и экологическими условиями. Регионы Кыргызской Республики по климатогеографическим характеристикам отличаются друг от друга. Известно, что большая часть территории Кыргызстана находится в горной местности, имеющие также урановые хвостохранилища. Дополнительное воздействие радиации является еще одним фактором, определяющим особенности патогенеза развития лейомиомы матки. В процессах пролиферации миометрия и эндометрия на уровне клеток участвуют гены протогены (Левсков С.А.- 2002), роль которых в генезе данной патологии практически не изучалась с учетом региональных и экологических особенностей. В последние годы отмечается рост лейомиомы матки и её омоложение, средний возраст выявления составляет 32 - 33 года (Сидорова С.И. -2002). В настоящее время развитие и рост опухоли рассматривают, как результат сложных взаимодействий гормонов и рецепторов к ним в миометрии и в опухолевой ткани (Самойлова Т.Е., 2006). Маркерами биологической индивидуальности человека являются антигены системы HLA, контролируемые генетическими локусами, расположенными на 6-й хромосоме (Балаболкин М. И., 1998). Структура и распределение этих антигенов неоднородны среди различных народов мира (Petersen G.M. еt al.,1991). Имеются данные о наличии ассоциативных связей между HLA-фенотипом и лейомиомой матки. Учитывая, что, в кыргызской популяции такие исследования не проводились, и есть полная картина HLA-генетического профиля кыргызской популяции по 2-му классу, а также демографическая характеристика Кыргызстана является идеальной для проведения иммуногенетических исследований, (население республики имеет достаточную численность, миграция выражена умеренно и происходящее кровосмешение с высокой частотой гомозиготности по антигенам HLA-системы), назрела необходимость проведения широкого HLA-типирования больных с лейомиомой матки по II классу АГ Главного Комплекса Гистосовместимости.

Проблема безопасности окружающей среды связана, в первую очередь, с изменениями в природной среде, влияние природных и техногенных катастроф и последствий экстремальных явлений. Уровень здоровья населения в значительной степени связан с неблагоприятной экологической ситуацией в республике, что должно стать объектом неотложных и эффективных мер в области гигиены окружающей среды. Одной из важных проблем безопасности окружающей среды в Кыргызстане является проблема радиационной безопасности, которая связана в основном с условиями содержания урановых хвостохранилищ.

Вопросы особенностей репродуктивного и контрацептивного поведения женщин с лейомиомой матки привлекают внимание многих исследователей как решающие факторы сохранения и укрепления здоровья этих женщин. Сложившаяся ситуация с высокой частотой искусственных абортов, отрицательно влияющих на здоровье женщин, обусловливает необходимость пристального внимания к проблеме их профилактики с позиции повышения ответственности специалистов, женщины, ее семьи и вообще сообщества к вопросам нежелательной беременности.

Цель исследования - выявить связь формирования лейомиомы матки с HLA-системой по II классу гистосовместимости и экологией края на основании определения значимых факторов риска развития миомы матки, и ее быстрого роста у женщин на территории Кыргызстана с целью усовершенствования методов прогнозирования и системы профилактики.

Задачи исследования:

1. Установить распространенность и социально-биологические факторы риска развития лейомиомы матки у жительниц республики в регионах с различными высотами и экологическим неблагополучием.

2. Изучить связь соматического и репродуктивного здоровья с характером роста лейомиомы матки в различных регионах Кыргызстана

3. Исследовать ассоциацию генов II класса Главного комплекса гистосовместимости с предрасположенностью и резистентностью к лейомиоме матки и росту узла в популяции кыргызов.

4. Провести экспертную оценку системы оказания помощи и удовлетворенности пациентов

5. Разработать алгоритм профилактических и лечебно-диагностических подходов, направленных на снижение заболеваемости лейомиомой матки.

Научная новизна

Впервые изучена распространенность и этиопатогенетические особенности развития лейомиомы матки у женщин, проживающих в горных условиях различных регионов Кыргызстана.

Проведена сравнительная оценка причинных факторов развития лейомиомы матки у женщинпроживающих в разных уровнях высокогорья, и экологически неблагополучных регионов Кыргызстана, где установлена значительное увеличение риска роста ЛМ.

Обнаруженоположительная ассоциативная связь развития и роста ЛМ в кыргызской популяции по HLA-генотипам через аллели генов - DRB1 - *04, в локусе DQА1 - *0201 и 0101, и в локусе DQB1 - *0501, при этом ассоциативная связь по гаплотипам не отмечено. Прогностическим фактором роста ЛМ является только один из трех генов системы HLA –локуса DQА1 аллель * 0101

В зависимости от факторов риска развития лейомиомы матки и согласно результатам экспертной оценки системы оказания помощи разработан алгоритм профилактических подходов, направленная на снижение заболеваемости лейомиомой матки.

Практическая значимость

Оценка риска развития лейомиомы матки с учетом наследственности и в связи со средой обитания позволил выявить многофакторность воздействий общего и местного характера: семейственность, частые воспалительные заболевания органов малого таза, контрацептивный анамнез, климатогеографические условия, неблагоприятный экологический фон.

Полученные результаты позволили прогнозировать рост лейомиомы матки в начале заболевания, когда возможно, будет проведение профилактических и лечебных мероприятий.

Проведение HLA-типирования АГ II класса в популяции позволяет выявлять предрасположенность к развитию лейомиомы матки, формировать группы риска среди женщин в конкретном регионе и разрабатывать профилактические программы.

Положения, выносимые на защиту

1. У женщин разных регионов имеются неспецифические и специфические факторы риска роста ЛМ. К факторам риска, способствующим возникновению ЛМ, относятся: уровень высокогорья, семейная предрасположенность, высокая частота искусственных абортов, позднее менархе, наличие сопутствующих экстрагенитальных и гинекологических заболеваний.

2. У женщин кыргызской популяции существуют особенности HLA-генетического полиморфизма, которые обуславливают генетическую предрасположенность к развитию и формированию лейомиомы матки.

3. Генетичнескими маркерами развития ЛМ в кыргызской популяции являются аллели генов - DRB1 - *04, в локусе DQА1 - *0201 и 0101, и в локусе DQB1 - *0501, а прогностическим фактором роста ЛМ является только один из трех генов системы HLA –локуса DQА1 аллель * 0101.

4. Относительный риск роста лейомиомы матки у женщин из экологически неблагополучных районов, превышает в три раза по сравнению с контрольной группой. При этом риск роста лейомиомы матки повышался при увеличении продолжительности проживания: от полутора после 1-5 года проживания до трех при более 10 лет проживания. Аналогичное характерно и для женщин с миомой матки проживающих в высокогорных регионах, где частота встречаемости превышает в 4 раза по сравнению с другими регионами (Р<0,001).

5. Последствия негативного репродуктивного и контрацептивного поведения женщин с ЛМ сегодня не могут быть успешно решены в рамках действующей системы медицинской помощи женщинам. В Кыргызстане система работы специальных и социальных служб, готовых оказывать качественные услуги по формированию здорового стиля жизни, сохранения и укрепления репродуктивного здоровья находится пока только в стадии становления.

Внедрения. Работа была опрабирована и доложена на научна-практических конференциях молодых ученых КРСУ, КГМА (Бишкек - 2007, 2008,2009, 2010), на 1-м Генеральном Форуме Кыргызской ассоциации акушеров-гинекологов (Бишкек - 2009), на 2-м Республиканском съезде акушеров-гинекологов и педиатров Кыргызской Республики (Бишкек - 2009), на 1 Российском конгрессе c международным участием «Молекулярные основы клинической медицины» (Санкт-Петербург, апрель-2010).По материалам диссертации опубликовано 14 печатных работ, в том числе 10 в рецензируемом журнале и 1 монография с названием работы «Генез лейомиомы матки».Работа выполнена на базе кафедры акушерства и гинекологии Кыргызско-Российского Славянского Университета.

Структура и объемработы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы результатов собственных исследований, состоящих из пяти разделов, которые отражают различные аспекты результатов, полученных в ходе выполнения данной работы, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, и списка литературы. Работа изложена на 208 страницах, содержит 27 таблиц и 19 рисунков. Библиография включает 200 источников, из которых 81 авторов стран СНГ и 119 – авторов дальнего зарубежья.
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

Добавить в свой блог или на сайт

Похожие:

Клинико-эпидемиология и репродуктивное поведение женщин с лейомиомой матки в кыргызской популяции iconОнкологічні захворювання у жінок Анотований бібліографічний покажчик
Болгова Л. С. Проблемные вопросы современной организации цитологического скрининга рака шейки матки в Украине /Л. С. Болгова //Репродуктивное...

Клинико-эпидемиология и репродуктивное поведение женщин с лейомиомой матки в кыргызской популяции iconИммунологические и микробиологические особенности женщин с осложненным течением воспалительных заболеваний матки и придатков

Клинико-эпидемиология и репродуктивное поведение женщин с лейомиомой матки в кыргызской популяции iconГ. Бишкек, Дом Правительства
Кыргызской Республики "Об обеспечении единства измерений", "Об основах технического регулирования в Кыргызской Республике", и руководствуясь...

Клинико-эпидемиология и репродуктивное поведение женщин с лейомиомой матки в кыргызской популяции icon1 Раздел эпидемиология, организация
Рыбаков А. И; Бозиян Г. В. Эпидемиология стоматологических заболеваний и пути их профилей., М., 1973

Клинико-эпидемиология и репродуктивное поведение женщин с лейомиомой матки в кыргызской популяции icon«эпидемиология. Общая эпидемиология»
Прежде чем приступить к изучению темы внимательно изучите вопросы, входящие в неё

Клинико-эпидемиология и репродуктивное поведение женщин с лейомиомой матки в кыргызской популяции iconО. Е. Шумилова политическое поведение женщин в условиях реформирования современного российского общества издательство Тулгу тула 2005
Шумилова О. Е. Политическое поведение женщин в условиях реформирования современного российского общества: Монография/ Под общей ред...

Клинико-эпидемиология и репродуктивное поведение женщин с лейомиомой матки в кыргызской популяции iconСоциокультурный анализ рекреационно-туристской сферы современной России (на примере Северо-Кавказского региона)
Охватывает круг проблем, которые связаны с воспитанием детей, провоцирует репродуктивное поведение и выступает как фактор демографических...

Клинико-эпидемиология и репродуктивное поведение женщин с лейомиомой матки в кыргызской популяции iconПриказ министерства здравоохранения кыргызской республики об отмене приказа n 50 от 09. 02. 05 г
На основании рекомендации рабочей группы Генеральной прокуратуры Кыргызской Республики и в целях приведения некоторых документов...

Клинико-эпидемиология и репродуктивное поведение женщин с лейомиомой матки в кыргызской популяции iconГ. Бишкек, Дом Правительства
Закона Кыргызской Республики "Об основах технического регулирования в Кыргызской Республике" и Указа Президента Кыргызской Республики...

Клинико-эпидемиология и репродуктивное поведение женщин с лейомиомой матки в кыргызской популяции iconРепродуктивное поведение молодежи
Нижневартовского государственного гуманитарного университета, председатель Нижневартовского отделения Российского общества социологов...


Разместите кнопку на своём сайте:
lib.convdocs.org


База данных защищена авторским правом ©lib.convdocs.org 2012
обратиться к администрации
lib.convdocs.org
Главная страница