Закономерности морфо-функциональных изменений в височно-нижнечелюстном суставе при частичном и полном отсутствии зубов




Скачать 355.14 Kb.
НазваниеЗакономерности морфо-функциональных изменений в височно-нижнечелюстном суставе при частичном и полном отсутствии зубов
страница1/3
Дата конвертации25.01.2013
Размер355.14 Kb.
ТипАвтореферат
  1   2   3


На правах рукописи


КОНДРАШИН СЕРГЕЙ ЮРЬЕВИЧ


ЗАКОНОМЕРНОСТИ МОРФО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ

ИЗМЕНЕНИЙ В ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОМ СУСТАВЕ

ПРИ ЧАСТИЧНОМ И ПОЛНОМ ОТСУТСТВИИ ЗУБОВ


03.00.25–гистология, цитология, клеточная биология

14.00.21 – стоматология


АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук


ИРКУТСК-2007

Работа выполнена в ГОУ ВПО Иркутский государственный медицинский университет федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ


Научные руководители:

доктор медицинских наук,

профессор ИЗАТУЛИН Владимир Григорьевич


доктор медицинских наук,

профессор ВЯЗЬМИН Аркадий Яковлевич


Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук,

профессор ВАСИЛЬЕВ Валерий Григорьевич


доктор медицинских наук,

профессор ПИНЕЛИС Иосиф Семёнович


Ведущая организация:

ГОУ ВПО Новосибирский Государственный Медицинский Университет федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ


Защита состоится « 22 » мая 2007г. в __ часов на заседании диссертационного совета Д 001.054.01 при ГУ «Восточно-Сибирский научный центр СО РАМН» по адресу: 664003, г. Иркутск, ул. Тимирязева, 16


С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке

ГУ « Восточно-Сибирский научный центр Сибирского отделения

Российской Академии медицинских наук»

по адресу: 664003, г. Иркутск, ул. Тимирязева, 16.


Ученый секретарь

диссертационного совета

д.м.н. Шолохов Л.Ф.

Общая характеристика работы

Актуальность исследования.

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) распространённая патология челюстно-лицевой области встречающаяся у 40–80% населения (Хватова В.А., 1997; Вязьмин А.Я.,1999; Никитин О.Н., 2002; Петров Е.А., 2003; Семкин В.А. с соавт., 2005; Трезубов В.Н. с соавт., 2005).

Актуальность проблемы патологии сустава состоит и в том что, отдельные вопросы его структурной организации, этиологии, патогенеза и лечения остаются неизученными, а зачастую носят противоречивый характер (Фомченков В.Н. с соавт., 2004; Рабухина Н.А. с соавт., 2005; Статовская Е.Е. с соавт., 2005; Lieberman J.M., 1994; Motoyoshi M. et all., 1996; Prasad N.G., 1998).

Морфологии сустава и процессам артрогенеза до настоящего времени не уделено достойного внимания. Нет единого мнения о строении сустава в целом и отдельных составляющих его элементов. Имеющиеся немногочисленные исследования по­священы лишь изменениям структурных элементов при патологических со­стояниях (Гинали В.Н. 1966; Паникаровский В.В. с соавт., 1988; Норер Б., 1988; Латий А.А. 1990; Карсанов В.Т. с соавт., 2000; Kerr F. W., 1975; Scapino R.P., et. all 2006; Sato S., 2006).

До настоящего момента не изучен вопрос о компенсаторных изменениях, имеющих место в суставе при различных видах окклюзионных нарушений зубных рядов (Петросов Ю.А. с соавт., 1996; Каливраджиян Э.С., 2004; Чибисова М.А. 2004; Цимбалистов А.В. с соавт., 2005; Онопа Е.Н. 2005; Dworkin S.F. et al., 1990; Marbach J.S. et al., 1990; Katzberg R.W. et al., 1996).

На сегодняшний момент практически отсутствуют работы, посвященные комплексной оценки ВНЧС и морфофункциональным изменениям происходящих в его структуре при различных окклюзи­онных нарушениях с позиций временных параметров, и требующих внимания, как стоматологов, так и морфологов.

Цель исследования: Изучить закономерности морфофункциональных изменений структуры височно-нижнечелюстного сустава в норме, при частичной и полной адентии.

В соответствии с поставленной целью последовательно решали сле­дующие задачи:

  1. Исследовать структуру височно-нижнечелюстного сустава при ортогна­тическом прикусе, интактных зубных рядах, а также дефектах зубных рядов осложненных снижением высоты нижнего отдела лица.

  2. Выявить взаимосвязь между морфофункциональными изменениями и появлением клинических симпто­мов дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

  3. Провести анализ адаптивно-компенсаторных изменений в ви­сочно-нижнечелюстном суставе при частичной и полной потере зубов.

  4. Оценить зависимость и выраженность макро- и микроструктурных изменений в хрящевой и костной тканях сустава от протяженности и времени суще­ствования дефектов зубных рядов.

Научная новизна:

Особенностью строения височно-нижнечелюстного сустава при интактных зубных рядах и ортогнатическом прикусе является определение зон максимальной и минимальной компрессии и различие их гистоструктуры в зависимости от выполняемой нагрузки.

По данным ретроспективного анализа секционного материала, гистоморфологических и клинических исследований выяв­лено, что основные этапы морфо-функциональной перестройки структур височно-нижнечелюстного сустава под измененные условия функ­ционирования происходят в сроки 2-3 года и 6-7 лет существования дефектов зубных рядов.

В результате оценки макро- и микроскопических из­менений структур височно-нижнечелюст­ного сустава обусловленных де­фектами зубных рядов выявлены изменения в хрящевых и костных элементах сустава происходящие в процессе адаптивно-компенсаторных изменений.

Доказано, что длительное (6-7лет) существование дефектов зубных рядов сопровождается выраженными пространственными топографо-анатомиче­скими перестройками в суставе, грубыми макро- и микроскопическими изме­нениями в составляющих его элементах и клиническими проявлениями, за­ключающимися в появлении болевых ощущений, щелчков в суставе, ограни­чение амплитуды движений нижней челюсти и т.д.

По результатам, морфологического и функционального клинического исследования височно-нижнечелюстного сустава предложена концептуальная схема развития дисфункции ви­сочно-нижнечелюстного сустава.


Теоретическая и практическая значимость работы:

Разработана методика забора органокомплекса височно-нижнечелюстного сустава с сохранением анатомо-топографических взаимоотношений его структур соответствующих прижизненному состоянию.

На секционном материале проведено комплексное исследование височно-нижнечелюстного сустава. Выявлены и изучены закономерности мор­фофункциональной перестройки структур сустава, обуслов­ленные различными видами окклюзионных нарушений и разными сроками существования дефектов.

По результатам гистоморфологического исследования, высказано пред­положение, что исключить явления дисфункции ВНЧС после протезирования (при существовании дефекта зубного ряда более 6-7лет у лиц пожилого возраста) практически не возможно, так как это обусловлено выраженными структурными изменениями в твердых тканях сустава и низкой их пластичностью, а также снижением адаптивно-компенсаторных возможно­стей организма человека в данном возрастном периоде.

Полученные резуль­таты исследования целесообразно использовать в клинической стоматологи­ческой практике для профилактики и лечения дисфункции височно-нижнече­люстного сустава при различных дефектах зубных рядов, а так же могут быть включены в теоретический лекционный курс на кафедрах морфологии и профильных кафедрах стоматологического факультета.

Основные положения, выносимые на защиту:

  1. Важной особенностью строения височно-нижнечелюстного сустава при интактных зубных рядах и ортогнатическом прикусе является различие гистоструктуры зон максимальной и минимальной компрессии элементов его в зависимости от нагрузки.

  2. Длительное(6-7лет) существование дефектов зубных рядов сопровождается выраженными пространственными топографо-анатомическими изменениями в суставе, грубыми макро- и микроскопическими изменениями в составляющих его элементах и клиническими проявлениями.

По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе – 1 в изданиях, рекомендованных ВАК Минобразования и науки РФ.


Апробация работы:

Основные положения работы доложены и обсуждены на XII –XIII Всероссий­ских научно-практических конференциях и IX съезде Стоматологической Ас­социации России (Москва, 2004), на IX Международной конференции «Здоро­вье семьи – XXI век» (Китай г. Далянь, 2005), на VII республиканской научно-практической конференции «Актуальные проблемы и перспективы развития стоматологической службы» (Якутск, 2005), на XII Русско-Японском симпо­зиуме медицинских технологий (Красноярск, 2005), на расширенном заседа­нии кафедр стоматологического факультета 28 марта 2007г.

Объём и структура диссертации:

Диссертационная работа изложена на 157 странице машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, двух глав результатов собственных исследований, главы обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, снабжена списком используемой литературы, который имеет в своём составе 226 литературный источник, из них 134 отечественный и 92 иностранных авторов и содержит 30 таблиц, 25 рисунков.

Содержание работы

Материалы и методы:

Характеристика секционного материала.

Для исследования были забраны органокомплексы ВНЧС с обеих сторон у лиц мужского пола второго зрелого и пожилого возрастов, погибших от случайных причин не связанных с травмой и заболеваниями челюстно-лицевой области. Органокомплекс включает в себя височно-нижнечелюстной сустав и окружающие его ткани.

Для сохранения прижизненного взаиморасположения составляющих сус­тав структур забор материала осуществляли от трупов людей замороженных до температуры -28 -30°С, общим количеством 80 органокомплексов ВНЧС. Распределение секционного материала по возрасту, дефектам зубных рядов представлено в таблице 1.

Таблица 1.

Возрастное распределение секционного материала с различными дефек­тами зубных рядов

Возраст

Дефекты

зубных рядов

Второй зрелый возраст

(36-60 лет мужчины)

Пожилой возраст1

(61-74 года)

ВНЧС от лиц с ин­тактными зубными ря­дами


10


10

ВНЧС от лиц с двух­сторонним дистально неограниченным де­фектом зубного ряда


14


16

ВНЧС от лиц с пол­ным отсутствием зу­бов


16


14

Итого

40

40

В зависимости от наличия дефектов зубных рядов весь материал был сис­тематизирован в три группы:

  1. Первая группа – ВНЧС от лиц с интактными зубными рядами и ортог­натическим прикусом (контрольная группа) -20 случаев.

  2. Вторая группа – ВНЧС от лиц с двухсторонними дистально неограни­ченными дефектами зубных рядов – 30 случаев.

  3. Третья группа – ВНЧС от лиц при полной адентии – 30 случаев.

Время существования дефектов зубных рядов определялось на основании ретроспективного анализа амбулаторных и стационарных карт наблюдения пациентов.

Для забора материала была разработана оригинальная методика, которая позволяет забрать органоком­плекс тканей ВНЧС с сохранением топографо-анатоми­ческих соотношений в нем, соответствующих их прижизненному состоянию.

Из костно-мышечных препаратов формировали блоки кубической формы 45х45х45 мм. С целью предотвращения изменения топографо-анатомических взаимоотношений структур сустава, материал без оттаивания помещали в 10% раствор формалина, с последующей декальцинацией в 15% растворе азотной кислоты. После декальцинации блоков им придавали оптимальный размер 35х35х35 мм. Мате­риал промывали в проточной воде не менее суток, вслед за тем его обезвоживали в спиртах нарастающей концентрации. Фиксацию в целлоидине начинали с 0,5 % и далее 2%, 4%, 6%, 8% с после­дующей заливкой материала в 10% раствор целлоидина. Наклейку материала на деревянные блоки проводили чистым густым цел­лоидином, за­тем их ставили на хлороформную баню на 8 часов и плотно закрывали для равномерной усадки. Хранили блоки в 70° спирте. Серийные срезы изготавливали на микротоме толщиной 10–12 микрон. С каждого блока получали срезы только в одной плоскости (фронтальной, горизонтальной или сагиттальной).

Макро- и микроскопические методы изучения структуры сустава

Объектом микроскопического исследования тканей сустава послужили его структурные элементы, причем особое внимание было уделено зонам, нахо­дящимся в условиях повышенных функциональных нагрузок.

Макроструктуру, фиброархитектонику и зональное строение органов изу­чали макромикроскопическими методами с окраской препаратов пикрофуксином по А.П. Сорокину (1973). Гистоструктуру элементов, обра­зующих сустав, изучали после окраски микропрепаратов гематоксилин-эози­ном, по методу Ван-Гизон, пикрофуксином по М.К. Васильцову(1971).

Для количественной оценки морфоструктурных изменений, происходящих в ВНЧС, при различных дефектах зубных рядов, проводили морфометрию со­ставляющих его структурных элементов. Морфометрические исследования проведены на световом микроскопе БИОЛАМ-70 (ок. 7х, об. 8х, 20х, 40х).

На гистологических препаратах объект - микрометром измеряли: толщину и ши­рину суставной щели; коллагеновых волокон, составляющих соединительнотканный остов хрящевых элементов ВНЧС; толщину кортикальной костной пластинки головки нижней челюсти и нижнечелюстной ямки, суставного хряща. Форму и размер внутрисуставного диска, форму головки нижней челюсти и суставного бугорка. Количество клеточных элементов в хрящевых элементах сустава. Содержание коллагена в хрящевых структурах сустава определяли после окраски препаратов пикрофуксином, методом цитофотометрии при длине волны 540нм.

Клиническая характеристика пациентов.

Проведено комплексное обследование 290 пациентов с дисфункцией ВНЧС. В качестве контрольной группы обсле­довано 20 пациентов с отсутствием жалоб на ВНЧС, травм, с устойчивым психоэмоциональным состоянием, ортогнатическим прикусом, интактными зубными рядами. Распределение пациентов по возрасту и полу представлено в таблице 2.


Таблица 2.

Распределение лиц с синдромом дисфункции ВНЧС по полу и возрасту.



ВОЗРАСТ

ПОЛ

Мужчины

Женщины

абс.

%

абс.

%

16–20

4

12,5

28

87,5

20–29

31

33

63

67

30–39

13

17,5

61

82,5

40–49

10

17,5

47

82,5

50–59

6

46

7

54

60 и старше

4

20

16

80

Абсолютное число

68 человек

222 человека

Итого:

290 человек



Пациентам проведено комплексное обследование, которое состояло из клинических, лабораторных и радиорентгенологических методов визуализа­ции ВНЧС, а также функциональных методов обследования (электромиогра­фия).

Клиническое обследование проводилось с использование основных мето­дов (опрос, осмотр, перкуссия, пальпация). Некоторым больным (выборка слепым методом) проводилось исследование биоэлектрической активности жевательной мускулатуры, мышц шеи. У ряда пациентов при выявлении па­тологии со стороны других органов и систем проведены консультации соот­ветствующих специалистов согласно «Комплексной программе обследования и лечения, больных с синдромом дисфункции височно-нижнечелюстного сус­тава».

Полученные данные сведены в таблицы и подвергнуты статистической об­работке с определением средних величин, её ошибки, среднего квадратичного отклонения.

При определении степени достоверности результатов исследования для относительных и средних величин были вычислены соответствующие средние ошибки, а оценка достоверности различий между данными выборочными ве­личинами при числе наблюдений в сравниваемых группах больше 30 прово­дился при помощи критерия Фишера-Стьюдента. При изучении групп с меньшим числом наблюдений параметров исследования (n<30), для оценки достоверности различий результатов использовался критерий Вилкоксона (Т). При этом оценка граничных различий показателя (параметров) и достовер­ность их различий базировались на использовании «нулевой гипотезы» с по­мощью таблицы критических значений критерия Вилкоксона для связанных совокупностей по В.Ю.Урбаху.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Морфологическое строение ВНЧС при ортогнатическом прикусе и интактных зубных рядах

Височно-нижнечелюстной сустав по своему строению и функции пред­ставляет сложное анатомическое образование, относящееся к блоковидным суставам. В его состав входят: головка нижней челюсти, нижне­челюстная ямка, суставной бугорок височной кости, внутрисуставной диск и суставная капсула. Свод нижнечелюстной ямки височной кости отделен от среднечерепной ямки тонкой пластинкой компакт­ной кости. Суставная ямка по размерам значительно превышает размеры го­ловки нижней челюсти. Средний сагиттальный размер её составляет 13,2±0,4мм. Глубина её составляет 8,9±0,27мм.

Хрящевая выстилка нижнечелюстной ямки представлена широким слоем коллагенововолокнистового хряща. Толщина его относительно равномерная и, составляет 97,2±2,4мкм. Микроскопически в нём можно выделить два хорошо различимых слоя: поверхностный и глубокий (камбиальный). В поверхностном слое отмечается более плотное расположение колла­геновых волокон. Пучки волокон ориентированы в основном параллельно поверхности суставной ямки. Волокна толстые до 2,5-3 мкм в диаметре, но извитость их незначительна. Между ними встреча­ются единичные цепочки уплощенных хондроцитов, которые представляют собой скорее исключение, чем закономерность.

В глубоком (камбиальном) слое хряща, простирающегося по своей глу­бине до кортикальной костной пластинки, выявляются так же пучки коллагеновых волокон, но плотность их упаковки значительно уступает поверхностному слою. Об этом свидетельствуют результаты гистофотометрии, которые указывают на то, что в поверхностном слое концентрация коллагена в 1,6 раза выше, чем в глубоком слое. Пучки ориентированы в основном парал­лельно поверхности суставной ямки, но состоят из более тонких (1,3-2 мкм), извитых коллагеновых волокон. Хондроциты представлены значительно большим количеством, чем в поверхностном слое. Они более крупные, имеют форму близкую к овальной и расположены, как правило, в виде обособленных групп по форме напоминающих цепочки между пучками волокон.

В зоне максимальной компрессии хрящевой выстилки нижнечелюстной ямки изменяется соотношение толщины поверхностного и камбиального слоев. Если в зоне минимальной компрессии они соотносятся 1,7: 3,0, то в зоне максимальной компрессии они составляют 1,1: 3,5. Концентрация коллагена достоверна выше, чем в аналогичном слое зоны минимальной компрессии и составляет 39,2 ±0,7усл. ед.

Компактная костная пластинка нижнечелюстной ямки относительно тонкая и на всем протяжении имеет неравномерную толщину. В среднем её толщина равна 111,5±8,2мкм. Кнаружи от кортикальной пла­стинки располагаются костные балки, преимущественно ориентированные перпендикулярно поверхности нижнечелюстной ямки. Между ними распола­гаются кровеносные сосуды. На поверхности костных балок определяются единичные остеокласты и остеобласты, что указывает на протекающие в этой зоне остеопластические процессы. Контуры балок четкие, в межбалочных пространствах выявляются полнокровные кровеносные сосуды. В зоне мини­мальной компрессии межбалочные пространства расширены.

Форма и размеры суставного бугорка различны. В 2/3 они имеют среднюю форму, и 1/3плоскую. Высота бу­горков 9,0±0,1мм.

В полости сустава, между головкой нижней челюсти и суставной ямкой височной кости, залегает двояковогнутая овальной формы хрящевая пла­стинка - внутрисуставной диск. В нашем исследовании в 100 % случаев наблюдалась гантелевидная форма. Диаметр его в сагиттальной плоскости составлял 12,6±0,3мм. Макроскопическое исследование выявило, суставной диск представлен коллагенововолокнистым хрящом. Толщина его по переднему краю 1,7±0,1мм. Задний край диска значительно толще- 3,9±0,026мм.

Толщина латерального и медиального краев диска практически одинакова и составляет 2,5±0,19мм и 2,4±0,17мм соответственно. В центре диск значительно тоньше 1,7±0,1мм. Во внутрисуставном диске также можно выделить зону минимальной и максимальной компрессии, в каждой из которых различают поверхностные и глубокие слои. В поверхностном слое диска коллагеновые волокна толще, 1,9±0,08мкм, чем в глубоком, пучки их располагаются плотнее, извитость их незначительна. В зоне минимальной компрессии суставного диска, и особенно ближе к его краям между пучками волокон встречаются уплощенные хондроциты. В зоне максимальной ком­прессии - в центре диска, волокна толстые, до 2,6±0,15мкм в диаметре. Клетки в этой зоне отсутствуют, но концентрация коллагена в 1,7 раза выше, чем по периферии диска.

В глубоком слое диска значительно увеличивается количество хондроцитов, особенно в зоне максимальной компрессии. Коллагеновые волокна в этом слое толще, располагаются более рыхло преимущественно параллельно сус­тавной поверхности, но концентрация коллагена достоверно ниже, чем в поверх­ностном слое. Ткань диска пронизывают единичные кровеносные сосуды, значитель­ная часть которых расположена ближе к краю.

Головка нижней челюсти при макроскопическом исследовании имеет в 90,0 % случаев элип­совидную форму, в 10 % уплощенную. Размер её в сагиттальной плос­кости равен 8,0±0,33мм. Суставная поверхность покрыта коллагеново­волокнистым хрящом, толщиной 131,5±6,8мкм. Поверхностный слой хряща головки нижней челюсти так же значительно плот­нее глубокого. Коллагеновые волокна этого слоя толстые (2,0–2,3 мкм), располагаются плотно, параллельно сустав­ной поверхности, обладают незначительной извитостью.

В зоне минимальной компрессии выявляются единичные, реже в виде цепочек группы уплощенных хондроцитов, в зоне максимальной компрессии они практически не определяются.

Толщина камбиального слоя в зоне минимальной компрессии равна 79,7±4,9мкм. Пучки коллагеновых волокон в нем располагаются более рыхло и ориентированны преимущественно параллельно суставной поверхности хряща.

Толщина кортикальной пластинки головки нижней челюсти равна 65,6±3,7мкм, но она более равномерна и более плотная по сравнению с кортикальной пластинкой свода нижнечелюстной ямки. Основу губчатого вещества головки нижней челюсти составляют костные балки. В паракортикальной зоне они ориентированы пер­пендикулярно суставной поверхности. В межбалочных пространствах выяв­ляются полнокровные кровеносные сосуды.

  1   2   3

Добавить в свой блог или на сайт

Похожие:

Закономерности морфо-функциональных изменений в височно-нижнечелюстном суставе при частичном и полном отсутствии зубов iconКалендарно-тематический план практических занятий по ортопедической стоматологии для студентов
Тема: Ортопедическое лечение частичного отсутствия зубов. Определение центральной окклюзии при частичном отсутствии зубов

Закономерности морфо-функциональных изменений в височно-нижнечелюстном суставе при частичном и полном отсутствии зубов iconСписок рекомендуемой литературы по ортопедической стоматологии: I. Основная литература (ОЛ) > «Ортопедическая стоматология». Под ред. И. Ю. Лебеденко, Э. С. Каливраджияна. «Гэотар медиа»,2011
Рук-во по орторпед стоматологии. Протезир при полном отсутствии зубов : учеб пособ

Закономерности морфо-функциональных изменений в височно-нижнечелюстном суставе при частичном и полном отсутствии зубов iconУчебное пособие Северо-Кавказский социальный институт 2004 удк 572 Печатается 88. 3Я 73 по решению Ученого Совета
В пособии раскрываются морфо-функциональные и психофизиологические основы изменений, происходящих с человеком на протяжении всей...

Закономерности морфо-функциональных изменений в височно-нижнечелюстном суставе при частичном и полном отсутствии зубов iconКраткий краеведческий словарь новодеревянковского сельского округа каневского района краснодарского края
При полном или частичном использовании материалов Словаря, ссылка на источник обязательна

Закономерности морфо-функциональных изменений в височно-нижнечелюстном суставе при частичном и полном отсутствии зубов iconПсихофизиологические закономерности взаимодействия функциональных систем при реализации деятельности

Закономерности морфо-функциональных изменений в височно-нижнечелюстном суставе при частичном и полном отсутствии зубов iconТеории среднего уровня и закономерности политической сферы цель статьи выявить и проанализировать
Автором выделено несколько групп закономерностей: во-первых, закономерности, описывающие эффекты функционирования политических институтов;...

Закономерности морфо-функциональных изменений в височно-нижнечелюстном суставе при частичном и полном отсутствии зубов iconПостановление от 4 мая 2012 г. №442 «О функционировании розничных рынков электрической энергии, полном и (или) частичном ограничении режима потребления электрической энергии»

Закономерности морфо-функциональных изменений в височно-нижнечелюстном суставе при частичном и полном отсутствии зубов iconКраткая учебно-методическая программа по специальностям: 050101. 65 химия; 020803. 65 биоэкология; 050102. 65 биология (бакалавр)
При изучении морфологии студенты одновременно получают сведения о макро- и микроскопическом строении клеток, тканей, органов и систем...

Закономерности морфо-функциональных изменений в височно-нижнечелюстном суставе при частичном и полном отсутствии зубов iconПульпит временных и постоянных зубов у детей. Закономерности клинического проявления и течения. Методы диагностики, дифференциальная диагностика
Тема: Пульпит временных и постоянных зубов у детей. Закономерности клинического проявления и течения. Методы диагностики, дифференциальная...

Закономерности морфо-функциональных изменений в височно-нижнечелюстном суставе при частичном и полном отсутствии зубов iconПостановление Правительства РФ от 4 мая 2012 г. N 442 "О функционировании розничных рынков электрической энергии, полном и (или) частичном ограничении режима потребления электрической энергии"
В соответствии с Федеральным законом "Об электроэнергетике" Правительство Российской Федерации постановляет


Разместите кнопку на своём сайте:
lib.convdocs.org


База данных защищена авторским правом ©lib.convdocs.org 2012
обратиться к администрации
lib.convdocs.org
Главная страница