Особенности метаболизма головного мозга при инсульте мозжечка




Скачать 256.85 Kb.
НазваниеОсобенности метаболизма головного мозга при инсульте мозжечка
страница1/3
Дата конвертации13.02.2013
Размер256.85 Kb.
ТипАвтореферат
  1   2   3

На правах рукописи



Переверзев Илья Витальевич


Особенности метаболизма головного мозга при инсульте мозжечка


14.01.11 - Нервные болезни

14.01.13 - Лучевая диагностика, лучевая терапия


Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук


Москва-2011

Работа выполнена в ФГУ «Учебно-научный медицинский центр» Управления делами Президента РФ


Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор ШМЫРЕВ Владимир Иванович

кандидат медицинских наук РУДАС Марина Сатуровна


Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор САВИН Алексей Алексеевич

доктор медицинских наук, профессор СЕРГИЕНКО Владимир Борисович


Ведущая организация:

ФГУ «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского» МЗ Московской области

Защита состоится __ ____________2011 года в ____ часов на заседании диссертационного совета ДМ 208.041.04 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» по адресу: 127006, г. Москва, ул. Долгоруковская, д.4, стр.7 (помещение кафедры истории медицины, 1 этаж).

Почтовый адрес: 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д.20/1.


С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета (127206, Москва, ул. Вучетича, д. 10а.)

Автореферат разослан «__» ______________2011 год.


Ученый секретарь

диссертационного совета

кандидат медицинских наук,

доцент Т.Ю. Хохлова

Общая характеристика диссертации.

Актуальность.

Мозжечковые инфаркты – относительно редкая патология, составляющая 1,5-2,3% среди ОНМК. При аутопсиях процент немного больше – от 1,5 до 4,2%. Кровоизлияния в мозжечок составляют 4,8-10% от всех внутримозговых кровоизлияний (Боголепов Н.К., Федорова Ф.Л., 1968; Жилова Л.Б., 2003; Sypert G.W., Alvord E.C., 1975; Amarenco P., Hauw J.J., Henin D. et al., 1990; Bogousslavsky J., Regli F., Maeder P. et al., 1993; Tohgi H., Takahashi S., Chiba K., Hirata Y., 1993).

Возраст больных с инсультом мозжечка в среднем около 60 лет (от 17 до 80 лет). При этом ишемическим инсультом мужчины болеют в 2-2,5 раза чаще женщин, а распространенность кровоизлияний одинакова среди мужчин и женщин (Жилова Л.Б., 2003; Kase C., Norrving B., Levine S.R., et al., 1993).

Мозжечок традиционно рассматривался как центр координации движений, регулирующий равновесие тела, тонус и согласованную работу мышц-агонистов и антагонистов при выполнении разнообразных движений. При поражении мозжечка развивается симптомокомплекс, обусловленный нарушением мышечного тонуса и координации функций мышц-антагонистов. Возникает атаксия, статико-локомоторная или динамическая в зависимости от локализации очага. При поражении червя мозжечка нарушается функция мышц туловища – развивается статико-локомоторная атаксия, расстраивается в основном стояние и ходьба. При поражении же полушарий мозжечка развивается динамическая атаксия – нарушаются произвольные движения конечностей. Кроме того, при поражении мозжечка снижается мышечный тонус, нарушается речь: она становится замедленной (брадилалия), скандированной, изменяется почерк – микрография (Шмырев В.И, Попов А.О., Архипов С.Л., 2002; Яхно Н.Н., Штульман Д.Р., 2003). Однако у многих пациентов с инсультом мозжечка клиническая симптоматика выходит за рамки вышеописанного симптомокомплекса. Так у части больных развивается гемипарез или гемигипестезия, нарушаются когнитивные функции. Данная симптоматика при изолированном поражении мозжечка объясняется поражением лобно-мосто-мозжечкового и затылочно-височно-мосто-мозжечкового пути (Калашникова Л.А,, Кадыков А.Д., Кашина Е.М. с соавт., 2000; Schmahmann J.D., Caplan D., 1991; Gottwald B., Wilde B., Mihajlovich Z. et al., 2004; Ravizza S.M., McCornick C.A., Schlerf J.E. et al., 2006).

Мозжечок изначально недооценивался в своем влиянии на когнитивные функции. Но проведенные в последние десятилетия многочисленные нейровизуализационные исследования продемонстрировали, что мозжечок имеет значительные связи с когнитивными областями префронтальной коры. В частности, отмечена активация мозжечка при выполнении когнитивных и языковых задач. Анализируя эти данные Leiner H.C. et al. предположили, что нейрональные сети мозжечка выполняют два основных процесса: (1) мозжечок трансформирует потоки информации, поступающие к нему, и (2) он поставляет трансформированные импульсы в нужное место мозга в нужное время. Когда данные действия повторяются при выполнении моторных, когнитивных, языковых задач, мозжечок и кора головного мозга «учатся» исполнять эти задачи автоматически, увеличивая скорость выполнения. Schmahmann J.D., Sherman J.C. выделили «мозжечковый когнитивно-аффективный синдром», состоящий из расстройства исполнительных функций, нарушения пространственного мышления, дефицита речи и изменений личности. Этот синдром связан с разрушением нейрональной циркуляции, соединяющей префронтальную, заднетеменную, височную и лимбическую кору. Необходимо быть начеку в отношении познавательных, эмоциональных, и поведенческих нарушений при оценке, лечении и реабилитации пациентов с мозжечковыми заболеваниями. Более того, необходимо рассматривать возможность поражения мозжечка у пациентов с остро возникшими изменениями в поведении. Использование мозжечка как референтной области (области для сравнения) в функциональных нейровизуализационных исследованиях может нуждаться в пересмотре, особенно у пациентов с когнитивными нарушениями. Так же, как мозжечок поддерживает баланс, интеграцию, и стабильность в моторной сфере, он может также помогать балансированию, объединению, и стабилизации высших функций мозга (Frick R.B., 1982; Rapoport M., van Reekum R., Mayberg H., 2000).

С внедрением в клиническую практику таких методов нейровизуализации, как позитронно-эмиссионная (ПЭТ) и однофотонная эмиссионная томография (ОФЭКТ) появилась возможность оценить состояние мозгового метаболизма и кровотока при различных заболеваниях. При нарушении мозгового кровообращения на ПЭТ и ОФЭКТ выявляется очаг гипометаболизма и гипоперфузии, соответствующий структурным изменениям на КТ и/или МРТ. Очаг гипометаболизма и гипоперфузии на ПЭТ и ОФЭКТ чаще всего большего размера, чем на КТ/МРТ из-за перифокального отека или снижения метаболизма в ткани мозга вокруг очага. Кроме того, нередко выявляются дистантные изменения мозгового кровотока и метаболизма, объясняющиеся подавлением синаптической активности в топографически отдаленных, но синаптически связанных зонах головного мозга (Власенко А.Г., Макеев С.С., Минтон М.А., 2002; Feeney D.M., Baron J.C., 1986). Наиболее изученным из таких дистантных изменений является перекрестный мозжечковый диашиз при инсульте в большом полушарии мозга. При этом снижение метаболизма и перфузии происходит не только в очаге инсульта, но и в контрлатеральном полушарии мозжечка (Рудас М.С., Скворцова Т.Ю., Коротков А.Д., 1996; Baron J.C., Bousser M.G., Comar D., 1980; Feeney D.M., Baron J.C., 1986; Perani D., Gerundini P., Lenzi G.L., 1987; Liu Y., Karonen J.O., Nuutinen J., 2007;).

Изменения метаболизма при инсульте мозжечка менее изучены, хотя имеются данные, что при этом заболевании метаболические нарушения развиваются не только в мозжечке, но и в больших полушариях мозга, формируя очаги диашиза. Эти дистантные очаги гипометаболизма могут вносить вклад в клиническую симптоматику и влиять на исход инсульта мозжечка. (Broich K., Hartmann A., Biersack H.J., Horn R., 1987; Boni S., Valle G., Cioffi R.P. et al., 1992; Rousseaux M., Steinling M., 1992).

Цель исследования.

Оценить метаболические изменения головного мозга при инсульте мозжечка, используя позитронно-эмисионную томографию, изучить влияние дистантных метаболических нарушений на клиническую картину и исход заболевания.

Задачи исследования.

  1. Определить особенности клинической картины инсульта мозжечка.

  2. Выявить дистантные изменения метаболизма (зоны диашиза) при инсульте мозжечка.

  3. Сопоставить изменения метаболизма, выявленные с помощью ПЭТ, с данными КТ и МРТ.

  4. Выявить вклад дистантных метаболических изменений в клиническую картину инсульта мозжечка.

  5. Изучить влияние диашиза на клинический исход мозжечкового инсульта.

Научная новизна.

Впервые в нашей стране произведено сопоставление клинической картины, данных КТ/МРТ и нарушений метаболизма головного мозга при инсульте мозжечка, выявленных методом ПЭТ. Выявлено, что инсульт мозжечка вызывает дистантные метаболические нарушения (зоны диашиза) в больших полушариях головного мозга, определено, что пациенты с большим количеством зон диашиза имеют более неблагоприятный клинический исход к концу периода стационарного лечения.


Практическая значимость работы.

  • Определены клинические особенности инсульта мозжечка и роль современных методов нейровизуализации в своевременной диагностике данной патологии.

  • Определено клинико-диагностическое и прогностическое значение метода позитронно-эмиссионной томографии в схеме комплексного обследования пациентов с инсультом мозжечка.

  • Разработаны практические рекомендации к проведению ПЭТ у пациентов с инсультом мозжечка.

Основные положения, выносимые на защиту.

  1. Инсульт мозжечка является редкой цереброваскулярной патологией, имеет разнообразные клинические проявления. Поэтому необходимо применение современных методов визуализации для ранней диагностики этого заболевания.

  2. Инсульт мозжечка вызывает дистантные метаболические нарушения (диашиз) в больших полушариях мозга.

  3. Метаболические изменения головного мозга у больных с инсультом мозжечка помогают прогнозировать клинический исход заболевания.

Внедрение в практику.

Результаты исследования внедрены в практику неврологической службы ФГУ «ЦКБ с поликлиникой» УД Президента РФ, используются в педагогическом процессе последипломного обучения врачей: на циклах повышения квалификации и при подготовке клинических ординаторов кафедры нервных болезней ФГУ «УНМЦ» УД Президента РФ.

Личный вклад автора.

В процессе работы автором лично было проведено обследование 53 пациентов с инсультом мозжечка, включающее анализ жалоб, данных анамнеза, оценку неврологического статуса, ультразвукового исследования экстракраниальных артерий. Автором лично проведено визуальное сопоставление данных КТ, МРТ и ПЭТ головного мозга по разработанным областям интереса. В ходе сбора материала для диссертационной работы автором были освоены методики визуальной и полуколичественной оценки метаболизма головного мозга по данным ПЭТ с 18F-фтордезоксиглюкозой, проводилось сопоставление областей интереса с референтным участком, расчет индекса накопления радиофармпрепарата.

Апробация диссертации.

Апробация диссертационной работы проведена на расширенном заседании кафедры неврологии ФГУ «Учебно-научный медицинский центр» Управления делами Президента РФ.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе 3 работы в журналах, рекомендованных ВАК Минобразования науки России.

Объем и структура работы.

Диссертационная работа изложена на 128 страницах машинописного текста, содержит 23 рисунка и диаграммы, а также 25 таблиц. Работа состоит из введения, четырех глав, в том числе обсуждения результатов исследования, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя (всего 239 источников, из них: 99 отечественных и 140 зарубежных).


СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования.

В период с 2006 по 2010 год было обследовано 53 пациента с инсультом мозжечка. Половозрастная характеристика больных приведена в табл. 1. Средний возраст составил 70,6±2,6 года, соотношение мужчин к женщинам 1:1,9.

Таблица 1

Половозрастная характеристика пациентов с инсультом мозжечка

Возрастные группы


М


Ж


Всего:


<59 лет

5

2

7 (13,2%)

60-74 лет

22

7

29 (54,7%)

75-89 лет

8

9

17 (32,1%)

Всего:

35 (66,04%)

18 (33,96%)

53


Диагностическая программа включала в себя сбор анамнеза, клинический осмотр, неврологическую оценку состояния, проведение КТ и/или МРТ, ПЭТ головного мозга, цветовое дуплексное сканирование (ЦДС) брахиоцефальных артерий.

Клинико-неврологическое обследование.

Сбор анамнеза и жалоб проводился со слов больного, а также ретроспективно по записям в стационарных историях болезни и амбулаторной карте. При опросе внимание акцентировалось на жалобы и симптомы заболевания при поступлении в стационар, уровень сознания при поступлении, динамику симптомов со временем. Клинический исход на момент окончания стационарного периода лечения оценивался по модифицированной шкале Рэнкина (Quinn T.J., Dawson J., Walters M.R., Lees K.R., 2009).


Нейровизуализационные методы исследования.

КТ-исследование выполнялись на аппаратах «Light Speed VCT» фирмы GE по стандартной методике с толщиной среза 5-7 мм и шагом между срезами 5 мм.

МРТ-исследования головного мозга проводились на томографе 3 Tesla («Signa» фирмы GE), стандартная программа исследования больного состояла из получения Т1-взвешенных (Т1 ВИ) и Т2-взвешенных (Т2 ВИ) изображений в аксиальной плоскости.

ПЭТ головного мозга проводили на томографе "ЕСАТ Ехасt HR+" фирмы «Siemens» (Германия). Используемый радиофармпрепарат (РФП) - 18F-фтордезоксиглюкоза (18F-ФДГ). Начальный визуальный анализ проводился с использованием цветовой шкалы и позволял определить фокальное накопление РФП в очаге инсульта (прибегали к визуальному сопоставлению данных МРТ (КТ) с данными ПЭТ). Характеристикой очага считалось наличие в нем гипо- или аметаболизма. Также оценивались перифокальные и дистантные метаболические изменения. Ввиду субъективности визуальных критериев был проведен полуколичественный анализ полученных результатов: сопоставляли выбранные области интереса к референтным регионам - контрлатеральному симметричному участку коры. На полученных методом ПЭТ аксиальных срезах головного мозга выделены следующие области интереса: мозжечок, конвекситальная кора затылочной доли; височная доля, медиальная и конвекситальная кора; таламус; головка хвостатого ядра; чечевицеобразное ядро; лобная доля, медиальная и конвекситальная кора; теменная доля, медиальная и конвекситальная кора (Talairach J., Tournoux P., 1998; Csillag A., 1999). Значения межполушарной асимметрии ниже 8% рассматривались как проявление физиологической асимметрии (Катаева Г.В., Коротков А.Д., Мельничук К.В., 2007).

Критериями исключения для проведения ПЭТ головного мозга были: 1) наличие у пациентов структурной патологии по КТ/МРТ, не связанной с основным заболеванием; 2) наличие активного воспалительного процесса с фебрильной лихорадкой, а также заболеваний, при которых могли сформироваться стойкие локальные и/или дистантные метаболические изменения (ОНМК (инсульт), височная эпилепсия, тяжелая ЧМТ, длительная гипоксия головного мозга, деменция); 3) тяжелое состояние больного или психомоторное возбуждение, не позволяющее проводит длительное исследование.

В результате применения критериев исключения ПЭТ было проведено 31 больному с инсультом мозжечка (основная группа). Кроме того, в исследование была включена контрольная группа, в которую вошли пациенты с диагнозом дисциркуляторная энцефалопатия. Целью включения контрольной группы было сопоставление метаболических изменений в больших полушариях головного мозга при инсульте мозжечка с изменениями метаболизма, характерными для пациентов того же возраста без инсульта. Критерии исключения соответствовали таковым для основной группы. Больным контрольной группы проводилось КТ и/или МРТ головного мозга для подтверждения диагноза и ПЭТ головного мозга для оценки метаболизма. В контрольную группу вошли 42 пациента: 22 мужчины и 20 женщин; средний возраст 71,0±2,6 года, достоверно не отличался от возраста основной группы (р>0,05).

Ультразвуковое исследование. Применялось цветовое дуплексное сканирование (ЦДС) брахиоцефальных артерий, выполнялось на аппарате Vivid 7 фирмы GE Medical System. Оценивалась извитость позвоночных и сонных артерий, непрямолинейность хода позвоночных артерий, наличие и выраженность стеноза, а также гипоплазия позвоночных и сонных артерий. Цветовое дуплексное сканирование внечерепных отделов брахиоцефальных артерий проведено 40 больным с инсультом мозжечка, что составило 75,5% от всех пациентов с данной патологией. Из них 27 больных с поражением правого полушария мозжечка, 12 – левого полушария и 1 – с поражением обоих полушарий.

Статистический анализ данных проводился путем группировки, вычисления показателей и средних величин и их средних ошибок. Данные в работе представлены в виде М±у, где М – среднее арифметическое значение, у – доверительный интервал при уровне надежности среднего р<0,05. Непараметрические (качественные) показатели были представлены в процентах ± стандартное отклонение. Достоверность различий оценивалась с помощью критерия Стьюдента. Достоверными считались различия при уровне значимости p<0,05. Статистическая обработка результатов исследования производилась с помощью пакета программ Microsoft Office 2007.

  1   2   3

Добавить в свой блог или на сайт

Похожие:

Особенности метаболизма головного мозга при инсульте мозжечка iconСамусев Р. П., Семин Ю. М. Анатомия человека. М.: Медицина, 1990, гл. VIII. Уолтер Г. Живой мозг. Пер с англ
Психологический словарь / Под ред. В. П. Зинченко, Б. Г. Мещерякова/. – 2-е изд., М.: Педагогика Пресс, 1996. (Статьи: «Мозг», «Межполушарная...

Особенности метаболизма головного мозга при инсульте мозжечка iconКлиническая эффективность цитофлавина при дисциркуляторной энцефалопатии (хронической ишемии мозга)
Неуклонно растет в нашей стране число пациентов с явлениями хронической ишемии головного мозга, составляя не менее 700 на 100000...

Особенности метаболизма головного мозга при инсульте мозжечка iconВлияние нарушения маточно-плацентарного кровообращения на структуру лимбической системы головного мозга крыс в раннем постнеонатальном онтогенезе и его биохимическая коррекция
Цель исследования: сравнительный анализ структурных изменений головного мозга у плодов и новорожденных крысят, развивавшихся в условиях...

Особенности метаболизма головного мозга при инсульте мозжечка iconДеятельность мозга
В нескольких экспериментах, выполненных в последнее время, ученые вводили фосфорилирующий фермент, ответственный за процесс научения...

Особенности метаболизма головного мозга при инсульте мозжечка iconPathogenesis of Hepatitis c virus Coinfection in the Brains of Patients Infected with hiv патогенез поражения головного мозга у пациентов с коинфекцией вич и вирусного гепатита С
Патогенез поражения головного мозга у пациентов с коинфекцией вич и вирусного гепатита С

Особенности метаболизма головного мозга при инсульте мозжечка iconСимонов П. В. Лекции о работе головного мозга. Потребностно-информационная теория высшей нервной деятельности
Лекции о работе головного мозга. Потребностно-информационная теория высшей нервной деятельности. — М.: Издательство «Институт психологии...

Особенности метаболизма головного мозга при инсульте мозжечка iconКлинические и нейровизуализационные особенности при мальформации киари I типа с минимальной эктопией миндалин мозжечка
Санкт-Петербургская Государственная Медицинская Академия им. И. И. Мечникова Министерства здравоохранения и социального развития...

Особенности метаболизма головного мозга при инсульте мозжечка iconРеферат «Сотрясение и ушибы головы и головного мозга»
По особенностям внешнего воздействия выделяют группу действий предмета на ограниченный участок головы, сдавление головы, удары головой...

Особенности метаболизма головного мозга при инсульте мозжечка iconДинамика психических расстройств и электроэнцефалографических параметров у больных с органическим поражением головного мозга под влиянием нейрометаболических стимуляторов
...

Особенности метаболизма головного мозга при инсульте мозжечка iconПрограмма 3 Пленарное заседание «Инновационные технологии в лечении ишемической болезни сердца, головного мозга, аорты и периферических артерий»
«Инновационные технологии в лечении ишемической болезни сердца, головного мозга, аорты и периферических артерий»


Разместите кнопку на своём сайте:
lib.convdocs.org


База данных защищена авторским правом ©lib.convdocs.org 2012
обратиться к администрации
lib.convdocs.org
Главная страница