Клинико-морфологическое обоснование использования комбинированного последовательного воздействия гелий-неонового и диодного лазера при лечении вторичной неоваскулярной глаукомы




Скачать 406.1 Kb.
НазваниеКлинико-морфологическое обоснование использования комбинированного последовательного воздействия гелий-неонового и диодного лазера при лечении вторичной неоваскулярной глаукомы
страница1/4
Дата конвертации02.03.2013
Размер406.1 Kb.
ТипАвтореферат
  1   2   3   4

На правах рукописи




Думенов
Евгений Владиславович


КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КОМБИНИРОВАННОГО ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ ГЕЛИЙ-НЕОНОВОГО И ДИОДНОГО ЛАЗЕРА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ВТОРИЧНОЙ НЕОВАСКУЛЯРНОЙ ГЛАУКОМЫ


03.00.25 Гистология, цитология, клеточная биология

14.00.08 Глазные болезни


АВТОРЕФЕРАТ


диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук


Оренбург – 2008

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Омская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»


Научные руководители: доктор медицинских наук,

профессор Семченко Валерий Васильевич

доктор медицинских наук,

профессор Лебедев Олег Иванович


Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,

профессор Полякова Валентина Сергеевна


доктор медицинских наук, Заслуженный врач РФ,

профессор Канюков Владимир Николаевич


Ведущее учреждение: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Челябинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»


Защита состоится «3 » марта 2009 г. в «10:00» часов на заседании диссертационного совета Д.208.066.04 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Оренбургская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 460000, г. Оренбург, ул. Советская, 6, зал заседаний Ученого совета


С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Оренбургская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»


Автореферат разослан « 26 » января 2009 г.


Ученый секретарь диссертационного совета Шевлюк Н. Н.

ВВЕДЕНИЕ


Актуальность исследования. Несмотря на серьезный прорыв в понимании многих проблем глаукомы до сих пор не предложено никаких эффективных методов предупреждения этого заболевания, его раннего выявления и доступных повсеместно способов лечения (Нестеров А.П., 2008).

Лазерные вмешательства при самых различных заболеваниях глазного яблока в настоящее время приобрели массовый характер. Их эффективность не вызывает сомнений. (Сапрыкин П.И., 1982, Бойко Э.В., 2005). Кроме того, высокая эффективность лазерной терапии сочетается с отсутствием побочных эффектов, незначительным количеством противопоказаний (Бакуткин В.В., 2002; Пасечникова Н.В., 2008).

Разнообразные биологические эффекты, проявляющиеся при действии низкоинтенсивного лазерного излучения на молекулярном, клеточном, тканевом, органном и организменном уровнях обуславливают широкий диапазон медицинских эффектов: противоотечный, противовоспалительный, десенсибилизирующий, иммуномодулирующий (Илларионов В.Е., 1994; Лобенко О.О., Корж М.О., 1999). Наиболее широко в медицине и биологии в настоящее время используется излучение гелий-неонового лазера, длина волны которого составляет 632,8 нм (Клебанов Г.И., 1997; Tiina Karu, 1999). Повышенный интерес к излучению гелий-неонового лазера обусловлен достаточно высокой терапевтической эффективностью этого типа лазерного излучения, широким спектром показаний и возможностью ее сочетанного применения с традиционными способами лечения и другими типами лазеров (Миненков А.А., 1997).

Так, для лечения далекозашедшей глаукомы с болевым синдромом используется диодлазерная транссклеральная циклокоагуляция, при которой как правило достигается купирование болевого синдрома, но гипотензивный эффект не всегда ожидаем (Нестеров А.П., Егоров Е.А., 2000, 2001; Бакуткин В.В., 2002; Малафеев А.В., 2002).

Кроме того, использование высокой мощности излучения диодного лазера может привести к раздражению цилиарного тела, иридоциклиту и повышению внутриглазного давления (Фёдоров С.Н., 1990; Качанов А.Б., 1998; Почапова В.Н., 2002).

Поэтому необходим поиск способов и вариантов в проведении лазеротерапии, позволяющих уменьшить неблагоприятные последствия подобной терапии (Нероев В.В., 1999; Нестеров А.П., Егоров Е.А., 2000, 2001).

Поиски оптимальной терапии при вторичной неоваскулярной глаукоме, служащей дополнением к рекомендуемым ВОЗ стандартам лечения, ведутся и в нашей стране по самым различным направлениям (Астахов Ю.С., Лисочкина Ю.С., 2003).

Однако исследования, заключающие в себе экспериментальное обоснование безопасности и клиническое изучение эффективности использования комбинированного последовательного воздействия гелий-неонового и диодного лазера при лечении вторичной неоваскулярной глаукомы с позиций основных принципов доказательной медицины, в настоящее время не проведены.

Цель исследования. Клинико-экспериментальное обоснование использования комбинированного последовательного лазерного лечения (излучение гелий-неонового лазера и транссклеральная диодлазерная циклокоагуляция) в комплексном лечении вторичной неоваскулярной глаукомы.

Задачи исследования:

1. Изучить морфо-функциональные изменения в тканях глаза и различных отделах зрительной сенсорной системы экспериментальных животных при воздействии гелий-неонового лазера и диодлазерной циклокоагуляции.

2. Выяснить характер действия излучения гелий-неонового лазера и транссклеральной диодлазерной циклокоагуляции при облучении глазного яблока на общее состояние и гидродинамику глаз больных с вторичной неоваскулярной глаукомы.

3. Определить структурно-функциональные критерии оценки оптимального воздействия излучения гелий-неонового лазера в эксперименте и у больных с вторичной неоваскулярной глаукомой при облучении гифемы.

4. Оценить непосредственные и отдаленные результаты клинического применения комбинированного лазерного воздействия у больных с вторичной неоваскулярной глаукомой в сравнении с традиционными хирургическими методами лечения.

Научная новизна. С помощью морфологических методов исследования в эксперименте на кроликах и инструментальных клинических исследований больных с вторичной неоваскулярной глаукомой установлено, что использование комбинированного последовательного лазерного лечения (излучение гелий-неонового лазера и транссклеральная диодлазерная циклокоагуляция) приводит к снижению секреции внутриглазной жидкости за счет уменьшения секреторной активности беспигментного эпителия цилиарных отростков и, как следствие, к снижению болевого синдрома. При этом морфологические изменения со стороны тканей глазного яблока и зрительной сенсорной системы минимальны и, как правило, ограничиваются местными реактивными изменениями в зоне непосредственного воздействия. Определены оптимальные параметры низкоинтенсивного излучения гелий-неонового лазера, оказывающего гипотензивное и рассасывающее действие в комплексном лечении больных с вторичной неоваскулярной глаукомы. Комбинированное последовательное лазерное воздействие позволяет сохранить глаз как орган в течение длительного времени без видимых и гистоморфологических изменений со стороны глазного яблока и различных отделов зрительной сенсорной системы.


Практическая значимость работы. Разработанный комбинированный метод лазерного лечения обеспечивает, в отличие от традиционных методов хирургического лечения вторичной неоваскулярной глаукомы, стабильное длительное снижение внутриглазного давления без каких-либо осложнений, сохраняет глаз как орган и может применяться у больных с тяжелым соматическим статусом.

Внедрение в практику: Результаты исследования внедрены в практическую работу отделения микрохирургического офтальмологического лазерного центра ГУЗ Омской области «Клиническая офтальмологическая больница им. В.П. Выходцева» и в учебный процесс на кафедрах офтальмологии и гистологии, цитологии и эмбриологии ГОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Положения, выносимые на защиту:

1. Комбинированное последовательное воздействие гелий-неонового и диодного лазера на глазное яблоко не вызывает нарушений клеточных и тканевых компонентов глаза и различных отделов зрительной сенсорной системы, снижает степень реактивных изменений в зоне коагуляции цилиарного тела экспериментальных животных, что обеспечивает более полный эффект лазерного лечения.

2. Комбинированное последовательное воздействие гелий-неонового и диодного лазера при лечении пациентов с вторичной неоваскулярной глаукомой имеет высокую эффективность, приводит к быстрому и длительному купированию основных симптомов глаукомы, позволяет сохранить глаз как орган и не вызывает побочных патологических эффектов.

Апробация: Основные положения и материалы диссертации доложены и обсуждены на V общероссийском съезде анатомов, гистологов и эмбриологов (Казань, 2004); на международной конференции «Новое в экспериментально-морфологическом изучении глаза» (Оренбург, 2005); на VIII конгрессе международной ассоциации морфологов (Орел, 2006); на международной гистологической конференции «Морфогенезы в эволюции, индивидуальном развитии и эксперименте» посвященной памяти заслуженного деятеля науки РФ профессора П.В.Дунаева (Тюмень, 2008); на всероссийской научной конференции «Нейробиологические аспекты морфогенеза и регенерации» (Оренбург, 2008), Омской областной конференции офтальмологов (2007, 2008).

Публикации: По теме диссертации опубликовано 12 научных работ, из них 6 в журналах, рекомендованных ВАК.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 101 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, главы собственных исследований, обсуждения результатов, выводов и результатов внедрения в практику. Фактические данные иллюстрированы 35 рисунками и 10 таблицами. Список литературы включает 200 источников (120 отечественных и 80 иностранных авторов). Все материалы, представленные в диссертации, получены, обработаны и проанализированы лично автором.


МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Структура данного клинико-морфологического исследования имеет смешанный характер. В основе экспериментальной и клинической ее частей проводилось исследование в параллельных группах, отличающихся только комбинацией использованных лазеров.

В экспериментальной части работы нами проведено изучение влияния комплексного последовательного применения излучения гелий-неонового (ИГНЛ) и диодного лазера (диодлазерная транссклеральная циклокоагуляция - ДТЦК) на структуры глазного яблока и зрительной сенсорной системы здоровых кроликов. В процессе клинического исследования оценивалась эффективность комплексного последовательного применения излучения гелий-неонового и диодного лазера.


1. Экспериментальное исследование

Экспериментальное исследование влияния комбинированного лазерного воздействия на глазное яблоко и зрительную сенсорную систему проведено на 35 кроликах породы Шиншилла, самцах, массой 2,5-3,0 кг, в возрасте 11-13 месяцев. Животные был разделены на четыре группы: I  контроль (n=5), II  облучение гелий-неоновым лазером (n=10), III  облучение диодным лазером (n=10), VI  комбинированное последовательное облучение гелий-неоновым и диодным лазером (n=10).

Использованные в эксперименте животные содержались в обычных условиях вивария ЦНИЛ ОмГМА, регламентируемых приказом МЗ СССР № 1179 от 10.10.83. Опыты проводили в соответствии с приказом МЗ СССР № 755 от 12.08.77 и № 701 от 27.07.78 «Об обеспечении принципов гуманного обращения с животными».

Через 1 и 3 суток после лазерного воздействия у животных под тиопенталовым наркозом (50 мг/кг) проводили энуклеацию глазных яблок, освобождали их от мышц и соединительной ткани и быстро погружали в 4% параформальдегид на фосфатном буфере (pH 7,4). Через 5 минут инъекционной иглой диаметром 0,8 мм аккуратно наносили 2-3 прокола через задний отдел глазного яблока и с помощью шприца медленно в течение 10 минут вводили такую же фиксирующую жидкость в полость глаза. Кусочки коры мозга зрительной области и наружного коленчатого тела помещали в 4% раствор параформальдегида с 5% сахарозой. Через час после начала фиксации глазное яблоко рассекали в меридиональном направлении на две части.

Для светооптического исследования материал (половина глазного яблока, зрительная кора, наружные коленчатые тела) после промывки в фосфатном буфере дофиксировали в 10 % нейтральном формалине на фосфатном буфере (рН 7,4) в течение двух суток, обезвоживали в спиртах возрастающей концентрации и заливали в парафин. Из фрагмента глазного яблока получали меридиональные парафиновые срезы, толщиной 5-7 мкм, которые содержали структуры угла глаза (роговица, склера, радужка, цилиарное тело с отростками, конъюнктива) и задних отделов глаза (центральный отдел сетчатки). Кору мозга, наружные коленчатые тела резали фронтально.

Депарафинированные срезы окрашивали гематоксилин-эозином (обзорная методика), тионином (на нервные элементы сетчатки, кора мозга, наружные коленчатые тела), азокармином по Гейденгайну (для дифференцированного выявления соединительной ткани, гладкой мышечной ткани и форменных элементов крови) и альциановым синим по Стидмену (для определения кислых гликозаминогликанов) (Ромейс Б., 1954; Меркулов Г.А., 1969; Кононский А.И., 1976).

Для электронномикроскопического анализа иссекали мелкие кусочки склеры, цилиарного тела с его отростками, сетчатки, зрительного нерва, наружные коленчатые тела и зрительной коры мозга. После трех часовой фиксации в 4% параформальдегиде на фосфатном буфере (рН 7,4) материал дофиксировали в 1% растворе четырехокиси осмия и заливали в смесь эпона и аралдита (Уикли Б., 1975; Боголепов Н.Н., 1976). Ультратонкие срезы контрастировали уранилацетатом, цитратом свинца (Боголепов Н.Н., 1976), просматривали и фотографировали в электронном микроскопе ЭМВ-100Б и «Hitachi-600H»(Семченко В.В. и др., 2008).

Все эксперименты и исследования выполнены на базе Омской государственной медицинской академии (центральная научно-исследовательская лаборатория; кафедра гистологии, цитологии и эмбриологии) и частично в лаборатории ультраструктуры и патоморфологии института молекулярной биологии научного центра «Вектор» МЗ РФ (зав. лабораторией доктор биологических наук Е.И.Рябчикова).


2. Клиническое исследование

При постановке диагноза глаукомы руководствовались результатами выполненных стандартных методик: биомикроскопия, гониоскопия, тонометрия, тонография. При анализе результатов обследования пациентов использовали классификацию глаукомы, разработанную А.П.Нестеровым (2001).

Проводились сбор анамнестических данных (наследственность по глаукоме, сопутствующие заболевания, факторы риска развития вторичной неоваскулярной глаукомы), исследовали общий клинический статус.

Одновременное определение содержания в крови основных производных гемоглобина (оксигемоглобин, дезоксигемоглобин, карбоксигемоглобин и метгемоглобин) проводилось по спектрам поглощения - спектрофотометрическим методом с использованием компьютерной программы “HemoSpectr” (Адамов С.А. и др., 1999; Мосур Е.Ю., 2001 ).

Методами атомно-силовой микроскопии (АСМ) исследовали строение и форму эритроцитов при воздействии лазерного излучения допороговой и критической мощности. При этом использовался мазок гепаринизированной венозной крови. В процессе лазерной коррекции (после каждого облучения) измерялись концентрация клеток крови, общая концентрация гемоглобина, скорость оседания эритроцитов, рассчитывалась лейкоцитарная формула.

Биомикроскопию переднего отдела глазного яблока проводили с помощью щелевой лампы фирмы «Carl Zeiss». Цифровое фотоизучение переднего отдела глазного яблока выполняли щелевой лампой фирмы «Tagahi» (Япония), на которой осуществлялось динамическое наблюдение за состоянием роговицы, гифемой, углом передней камеры, радужкой. Измерение истинного внутриглазного давления проводилось тонометром Маклакова-Нестерова с применением переводной линейки А.П.Нестерова и др. (1995).

В экспериментальной и клинической части применяли лазерные аппараты: гелий-неоновый лазер АОЛ-1 (Россия) с длиной волны излучения – 632,8 нм и диодный лазер IQ 810 фирмы «IRIDEX» (США), длина волны излучения – 810 нм, диаметр фокального пятна – 500 мкм.

Облучение гелий-неоновым лазером выполнялось следующим образом. Луч лазера диаметром 10 мм, мощность излучения на выходе световода – 10 мкВт направлялся на область цилиарного тела, последовательно на верхний, нижний, наружный и внутренний сегменты с экспозицией в каждом сегменте длительностью 1 минуты и в течение 4 минут за весь сеанс. Энергетическая экспозиция на сеанс составляла 0,31 Дж/см2.При наличии гифемы луч лазера направлялся непосредственно на геморрагический компонент. Курс лечения проводили ежедневно в течение 7 дней.

Транссклеральную диодлазерную циклокоагуляцию цилиарного тела осуществляли на восьмой день. Больному производилась парабульбарная анестезия и акинезия 2% раствором лидокаина гидрохлорида, затем в 3-5 мм от лимба концентрично наносились 20-25 лазерных коагулятов. Режим работы лазера был следующим: мощность составляла от 0,7 до 1,5Вт, экспозиция 1,5 сек. Длина волны излучения – 810 нм, диаметр фокального пятна – 500 мкм. Интраоперационным критерием правильного подбора энергии лазерного излучения являлось появление акустического хлопка в момент коагуляции, а также парогазовых пузырьков в передней камере глаза, легкого подтягивания корня радужки к лимбу в зоне нанесения коагулята (Мазунина И.Ю., 2001). После операции пациент получал в течение 10 дней местную противовоспалительную терапию в виде инстилляции нестероидных противовоспалительных средств.

Для повторного обследования пациенты приглашались на первый, третий, седьмой день после лазерного воздействия, а также через 1, 3 и 12 месяцев после вмешательства.

Критериями оценки эффективности лечения являлись: степень снижения внутриглазного давления, купирование болевого и роговичного синдромов, уменьшение степени рубеоза радужки, а также субъективная оценка пациентом степени комфортности.

Для решения поставленных задач обследовано 120 больных с вторичной неоваскулярной глаукомы. Средний возраст составил 65 лет. Пациенты были распределены на группы. I группа – контрольная (отсутствие лазерного лечения), II группа – использование комбинированного последовательного лазерного воздействия.

  1   2   3   4

Добавить в свой блог или на сайт

Похожие:

Клинико-морфологическое обоснование использования комбинированного последовательного воздействия гелий-неонового и диодного лазера при лечении вторичной неоваскулярной глаукомы iconС. М. Шандаров Исследование характеристик излучения гелий-неонового лазера
Целью настоящей работы является исследование характеристик излучения, генерируемого гелий-неоновым лазером в видимом диапазоне

Клинико-морфологическое обоснование использования комбинированного последовательного воздействия гелий-неонового и диодного лазера при лечении вторичной неоваскулярной глаукомы iconЛабораторная работа №15 Беломестных Сергея аг-201
Цель работы: получение и исследование дифракционной картины по типу Фраунгофера с использованием в качестве источника света гелий-неонового...

Клинико-морфологическое обоснование использования комбинированного последовательного воздействия гелий-неонового и диодного лазера при лечении вторичной неоваскулярной глаукомы iconЛабораторная работа №10 определение длины волны излучения лазера по интерференционной картине полос равного наклона
Цель работы – определение длины волны излучения гелий-неонового лазера с помощью интерференционной картины полос равного наклона...

Клинико-морфологическое обоснование использования комбинированного последовательного воздействия гелий-неонового и диодного лазера при лечении вторичной неоваскулярной глаукомы iconКлинико-экспериментальное обоснование препарирования окклюзионной поверхности зубов при ортопедическом лечении несъёмными протезами
Работа выполнена в гоу впо «Московский Государственный медико-стоматологический университет Минздравсоцразвития»

Клинико-морфологическое обоснование использования комбинированного последовательного воздействия гелий-неонового и диодного лазера при лечении вторичной неоваскулярной глаукомы iconКлинико-лабораторное обоснование применения различных адгезивных технологий при лечении кариеса у лиц с разным уровнем кариесрезистентности
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета г. Москва

Клинико-морфологическое обоснование использования комбинированного последовательного воздействия гелий-неонового и диодного лазера при лечении вторичной неоваскулярной глаукомы iconКлинико-лабораторное обоснование применения иммуномодулятора полиоксидония в комплексном лечении хронических неспецифических сиаладенитов
Работа выполнена в гоу впо «московский государственный медико-стоматологический университет росздрава»

Клинико-морфологическое обоснование использования комбинированного последовательного воздействия гелий-неонового и диодного лазера при лечении вторичной неоваскулярной глаукомы iconМорфологическое обоснование применения соединительнотканных трансплантатов моделированных лазерным излучением

Клинико-морфологическое обоснование использования комбинированного последовательного воздействия гелий-неонового и диодного лазера при лечении вторичной неоваскулярной глаукомы iconОтражение мотива кривизны во вторичной семантике русского и белорусского слова
«на становление и принятие обществом языковых знаков, на их семантическую структурацию и правила функционирования» (Там же 13) является...

Клинико-морфологическое обоснование использования комбинированного последовательного воздействия гелий-неонового и диодного лазера при лечении вторичной неоваскулярной глаукомы iconОбоснование уровня расчетного сейсмического воздействия при оценке сейсмостойкости зданий и сооружений, эксплуатируемых в особых условиях
Обоснование уровня расчетного сейсмического воздействия при оценке сейсмостойкости зданий и сооружений

Клинико-морфологическое обоснование использования комбинированного последовательного воздействия гелий-неонового и диодного лазера при лечении вторичной неоваскулярной глаукомы iconДиодный хирургический лазер диомакс производства компании Gebruder Martin GmbH, Германия
Лазерное излучение диодного лазера “diomax” производства мартин с длиной волны 980 нанометров, благодаря высокой степени поглощения...


Разместите кнопку на своём сайте:
lib.convdocs.org


База данных защищена авторским правом ©lib.convdocs.org 2012
обратиться к администрации
lib.convdocs.org
Главная страница