Одним из самых распространенных инструментальных методов, применяемых при диагностики сердечно-сосудистых заболеваний, является электрокардиография




Скачать 163.09 Kb.
НазваниеОдним из самых распространенных инструментальных методов, применяемых при диагностики сердечно-сосудистых заболеваний, является электрокардиография
Дата конвертации04.03.2013
Размер163.09 Kb.
ТипДокументы
Введение


Одним из самых распространенных инструментальных методов, применяемых при диагностики сердечно-сосудистых заболеваний, является электрокардиография. Популярность данного метода обусловлена его высокой информативностью, простотой выполнения и относительной дешевизной.

Главным инструментом ЭКГ-исследований является электрокардиограф, позволяющий записывать на бумажную ленту разность потенциалов между

различными точками в электрическом поле сердца во время его возбуждения и сокращения. При помощи различных электродов можно регистрировать разность потенциалов на поверхности сердца, внутри сердца (интракардиальная ЭКГ), и в полости пищевода( пищеводная ЭКГ).

Электрокардиограф состоит из входного устройства, усилителя биопотенциалов и электромеханического регистратора. На совершенствование электрокардиографов оказали влияние все факторы развития техники регистрации малых сигналов. К ним относят следующие:

-совершенствование элементной базы усилителей- от транзисторов до больших интегральных схем;

-повышение помехоустойчивости усилительного тракта;

-увеличение числа каналов синхронной регистрации биопотенциалов сердца от нескольких различных точек поверхности тела;

-применение различных регистраторов, позволяющих сделать выбор между инертностью(частотной характеристикой) электрокардиографа и удобством эксплуатации;

-улучшение качества бумажного носителя;

-выполнение требований электробезопасности.

Последние модели электрокардиографов представляют собой автоматизированные устройства управления и ЭКГ-диагностики.

В настоящее время выпускается большое количество типов аппаратуры предназначенной для проведения различных электрокардиографических исследований. Однако ежегодно появляются новые разработки, направленные на совершенствование методов измерения электросигналов и алгоритмов их обработки, и потребность в такого рода аппаратуре остается высокой.

Выделяют два основных варианта построения электрокардиографических приборов и систем.

Первый вариант - это специализированные устройства с жестко заданными набором функциональных возможностей. Так традиционно проектировались электрокардиографы, дефибрилляторы с функцией монитора и кардиографа и т.д. Такие устройства просты в управлении, как правило, имеют малые габариты и вес, но не могут быть модернизированы пользователями (являются закрытыми - завершенными системами). Несмотря на длительное совершенствование кардиографических устройств данного типа, они не достигли уровня устройств оперативной электрокардиографической диагностики, выполняя лишь функцию сигнализации и привлечения внимания персонала к данному больному.

С развитием компьютерных технологий, большое распространение получил второй вариант, - построение открытых - развивающихся компьютерных диагностических систем. Преимущество данных систем перед традиционными состоит в объединении возможностей компьютера и электрокардиографа. Помимо стандартных функций визуализации и регистрации ЭКГ, такие системы позволяют производить оценку амплитудно-временных параметров в масштабе реального времени, анализировать и отображать в удобной форме (в виде трендов) динамику изменения ЭКГ, а также формировать синдромальные заключения, вести электронные базы данных, распечатывать необходимые фрагменты. Пользователи получают возможность самостоятельно подключать новые методики обработки ЭКС.


Кардиосистемы можно конструктивно разделить на стационарные и носимые. Стационарные каpдиомонитоpные системы могут быть реализованы как в моноблочном исполнении, так и состоять из нескольких отдельных модулей, таких как: специализированные модули сбора и обработки физиологических параметров пациента, устройство отображения, документирования, устройство ввода/вывода, блок питания и другое. Основная область применения стационарных кардиомониторов - это палаты реанимации и интенсивной терапии.

Носимые системы кардиомониторного наблюдения применяются для осуществления контроля за состоянием пациента, при подозрении наличия у него сердечно-сосудистого заболевания, а так же на этапе выздоровления. В медицинской практике часто возникает ситуация когда пациенты обращаются к врачу с жалобами на не нормальную работу сердца. Но эти явления чаще всего носят временный характер и, снятие ЭКГ у врача не позволяет выявить нарушение сердечного ритма. Поэтому в связи с развитием, в последнее время, компьютерных и коммуникационных технологий применение носимых кардиосистем представляется весьма актуально. Чаще всего носимые системы выполняются в виде одного модуля, который обеспечивает в зависимости от назначения, сбор и первичную обработку физиологических параметров пациента, сохранение полученных данных в памяти и их передачу на центральную станцию для дальнейшей обработки. Кроме того, такой модуль при необходимости может быть оснащен устройством вывода информации на дисплей или печатающие устройство. Такой прибор должен обеспечивать максимальную свободу передвижения пациента, и поэтому носимый модуль имеет ряд существенных ограничений на конструктивное исполнение, а так же ограничения по потребляемой энергии.

Независимо от назначения и выполняемых функций стационарные и носимые системы имеют в своем составе общую часть - это модуль одно- или многоканального усилителя, обеспечивающего усиление входного электрокардиосигнала (ЭКС).

Помимо этого в носимых устройствах модуль УсЭКС как правило выполняет ряд дополнительных функций, таких как аналого-цифровое преобразование, первичную обработку принятого ЭКС, запись данных во внутреннюю память, управление передачей данных в центральное устройство и др.


2. Структурная схема кардиографа.

С
труктурная схема кардиографа представлена на рис. 1.


- БУ – биоусилитель (как правило, трех- или восьмиканальный);

- АЦП. Разрядность АЦП должна быть не менее 10. При применении 8-разрядного АЦП, как это делается в ряде систем, точность измерения амплитуд не может быть лучше 40 - 50 мкВ ( 0,4 - 0,5 мм. ), что для оценки низкоамплитудных компонентов ЭКГ ( волн Р, сегмента ST ) явно недостаточно, поэтому такие приборы могут применяться только для грубой оценки нарушений ритма

- CPU -устройство управления и обработки. В качестве него можно применить недорогой сигнальный процессор ADSP 2103 или ADSP 2115, имеющий в своем составе два последовательных канала, необходимых для связи с АЦП, либо 8-разрядный микроконтроллер семейства AVR, также имеющий последовательный канал

-Память. Лучше всего использовать Flash память. Это позволит использовать одну микpосхему как для хpанения пpогpамм, так и для записи данных и не теpять данные после выключения питания. Устройство управления может иметь внутреннюю память программ и данных. Размер памяти зависит от времени записи. Если ее емкости достаточно, то может отсутствовать необходимость во внешней памяти.

-Канал связи с ПК. Обеспечивает сопряжение модуля с персональным компьютером, который обычно используется в качестве устройства обработки и отображения.

Данная измерительная система должна быть совместима с любыми типами устройств обработки и отображения(ПК), а также должна регистрировать любые типы биологических сигналов.

На функциональном уровне может быть выделен канал измерения ЭКГ, унификация которого достигается соблюдением ряда требований:

  • Наличие гальванической развязки

  • Обеспечение требуемой скорости передачи данных, что может определять тип исполняемого модуля (встраиваемый в ПК или выносной)

Гальваническая развязка:

  • Гальваническая развязка на трансформаторах.

Основными недостатками данного варианта являются большие временные затраты на изготовление и настройку Модуля, большие габариты и сравнительно большое потребление мощности. Построение многоканальных модулей при таком построение представляется нецелесообразным. Основное применении данного решения одноканальные мониторные системы.

-Гальваническая развязка на базе гальванически-развязанных инструментальных усилителях

В данном варианте гальваническая развязка выполнена непосредственно в предусилителе на развязанных инструментальных усилителях (РИУ). Для такой схемы требуется достаточно маломощный изолированный источник вторичного питания, либо источник уже встроен в саму микросхему (ISO213 фирмы Burr-Brown).

В качестве РИУ могут быть выбраны, к примеру, усилители фирмы “Burr-Brown” ISO120/121, имеющие следующие характеристики[2]:

  • напряжение изоляции, В: для ISO120 1500

для ISO121 3500

  • подавление синфазного сигнала, dB: 115

  • нелинейность, %:  0,01

  • напряжение питания, В:  10


- Цифровая гальваническая развязка.

Выполнить гальваническую развязку цифрового сигнала проще и дешевле, чем аналогового, при этом устраняются искажения преобразуемого сигнала, и улучшается помехозащищенность устройства. Поэтому для схем где требуется аналогово-цифровое преобразование целесообразно выполнять гальваническую развязку после АЦП или на канале связи со следующим устройством. Однако очевидно, что развязка шины данных и управления даже 10-ти разрядного АЦП приведет к значительному увеличению дополнительных элементов, что существенно повлияет на размеры и потребляемую мощность модуля. Поэтому при проектировании такого модуля особое внимание требуется уделять аналого-цифровым преобразователям с последовательным каналом.


Требуемая скорость передачи данных.

Требуемая частота дискретизации ЭКС может достигать 2кГц при числе разрядов до 12 и количестве каналов равное 8.

Характеристики наиболее распространенных внутренних шин ПК и внешних портов приведены в ниже.

Системные шины и порты Скорость передачи

ISA 5.3 Мбайт/с.

PCI 132 Mбайт/с

USB 12 Мбит/с

COM 11.5 Кбайт/c


LPT 800 Кбайт/c

3. Построение усилителя ЭКС для кардиосистем



При разработке УсЭКС особое внимание следует уделять следующим вопросам:

  1. Выбору эл. питания.

  2. Подавление помехи 50 Гц, наводимой электрической сетью, а так же физиологических помех.

  3. Обеспечение метрологических характеристик модуля УсЭКС в соответствии с ГОСТ 19687-89.

  4. Малое потребление мощности.

Это требование связано с рядом характерных особенностей ограничивающий этот параметр:

  • работа в непрерывном режиме длительное время;

  • автономное питание от батареек или аккумуляторов.

  1. Габаритные размеры модуля УсЭКС должны минимальными, для того чтобы он мог размещаться в корпусе носимого прибора.

Несмотря на разнообразие подходов к проектированию УсЭКС, их назначения и применения все они могут быть описаны обобщенной структурной схемой (рис.1)

Н
екоторые блоки могут располагаться в другом месте схемы или отсутствовать в данном устройстве вообще.

Рис.1. Структурная схема.


Разность потенциалов, возникающая на поверхности тела при возбуждении сердца, регистрируется с помощью системы электродов, укрепленных на различных участках тела. Через входные провода кабеля отведений, маркированные различным цветом, электрический сигнал подается на вход усилителя биопотенциалов либо, предварительно, на коммутатор. Малое напряжение, воспринимаемое электродами и не превышающее 1-3 мВ, усиливается до уровня, необходимого для обработки ЭКС и подается либо непосредственно на регистрирующие устройство, либо на аналого-цифровой преобразователь для дальнейшей его обработки. УсЭКС может содержать несколько каскадов усиления, разделенных фильтрами.

Усилители биопотенциалов человека могут быть как одноканальными так и многоканальными.

В последнем случае синхронно усиливаются и регистрируются несколько различных электрокардиографических отведений (от 2 до 8), что значительно сокращает время исследования и дает возможность получить более точную информацию об электрическом поле сердца.

Для чего нужно двухкаскадное усиление?

Напряжение воспринимаемое электродами лежит в диапазоне от 0 до 5 мВ. На входы АЦП должно поступать напряжение от 0 до 5 В. Следовательно, входной сигнал должен усиливаться примерно в 1000 раз. Можно применить всего один каскад усиления, задать коэффициент усиления 1000 и вроде бы никаких проблем. Однако существует напряжение поляризации, образующиеся на переходах кожа – электрод, создающее на входных контактах УсЭКС напряжение смещения, достигающее 300 мВ. Очевидно, что при таком большом коэффициенте усиления это приведет к насыщению усилителя. Поэтому коэффициент усиления первого каскада задается таким, чтобы при попадании на вход постоянной составляющей 300 мВ усилитель не входил в ограничение. Т.е. усиленная постоянная составляющая на выходе не превышала 80% от напряжения питания. Затем после первого каскада усиления ставится конденсатор, который не пропускает постоянную составляющую и уже вторым каскадом усиления полезный сигнал усиливается до нужного нам значения.

Существует и другой вариант, когда применяется высокоразрядное АЦП. Тогда достаточно общий коэффициент усиления установить примерно равным 25. А значит можно обойтись одним каскадом усиления. Но напряжение питания должно составлять не менее 9,5 В. Очевидно что такое напряжение питания осуществимо в приборах питающихся от сети.

Итак, в кардиосистемах работающих от сети может применяться как двух, так и однокаскадное усиление. А в кардиосистемах с автономным питанием применяется только двухкаскадное усиление.

3.1 Выбор элементной базы





  • Основные параметры Модуля в значительной мере определяются свойствами входных усилителей. К ним предъявляются жесткие требования:

  • высокое входное сопротивление;

  • большой коэффициент ослабления синфазных сигналов;

  • малый уровень шумов;

  • высокая стабильность коэффициента усиления.

Поэтому в качестве предварительного усилителя выбирались прецизионные усилители с выше перечисленными характеристиками. После рассмотрения отечественной и зарубежной элементной базы был выбран инструментальный усилитель (ИУ) фирмы "Burr-Brown" INA 118, который имеет следующие технические характеристики[2]:

  • Низкое напряжение смещения - 50 мкВ max;

  • Низкий температурный дрейф - 5 мкВ/С;

  • Низкие входные токи - 5 нА max;

  • Высокое подавления синфазного сигнала - 110 дБ min;

  • Защита входов от перегрузки - ±40 В;

  • Широкий диапазон напряжения питания - от ±1.35 до ±18 В;

  • Низкий статический ток - 350 мкА max;

  • Диапазон рабочих температур от -40 до +85 С;

  • 8-ми ножечный пластиковый корпус.

Он разработан на трех операционных усилителях и малые размеры делают его пригодным для широкой области применения.

С помощью одного внешнего резистора устанавливается любой коэффициент усиления от 1 до 10000. Внутренняя защита входа позволяет подавать на вход сигнал до 40 В без повреждений усилителя.

Возможность применения низкого напряжения питания до ±1.35 В позволяют использовать его в системах с питанием 3 В или на батарейном питании.

Выходной сигнал снимается относительно опорного вывода (Ref), который нормально заземлен. Это должна быть линия с низким сопротивлением для уверенного подавления синфазного сигнала, так как даже сопротивление 5 Ом последовательно с выводом Ref снижает коэффициент ослабления синфазного сигнала до 80 дБ.


Установка коэффициента передачи:

Коэффициент передачи в INA118 устанавливается с помощью внешнего резистора RG.

G=1+(50 kOm /RG ).

Стабильность и ТКС внешнего резистора RG воздействуют на коэффициент усиления, что видно из формулы. Поэтому применялись высокоточные резисторы С2-29.


Шумовая характеристика:

INA118 обеспечивает очень низкий шум в большинстве схем включения. Низкочастотный шум INA118 составляет приблизительно 0.4 мкВ на частоте от 0.1 до 10 Гц, это составляет приблизительно 0.1 шума "низкошумящего" МДМ усилителя.


Подстройка напряжения смещения:

INA118 выполнен с лазерной подгонкой для обеспечения очень низкого напряжения смещения и дрейфа. Поэтому необходимость внешне регулировать напряжение смещения отпадает.


Входные токи:

Входное сопротивление INA118 максимально высокое, приблизительно 1010 Ом. Тем не менее пути возврата входных токов должны обеспечивать оба входа. Входные токи обычно меньше, чем 5 нА. Из-за высокого входного сопротивления входные токи изменяются на очень малую величину вместе с входным напряжением. Для нормальной работы INA118 необходимо обеспечивать пути возврата входных токов. Без этого вход будет «плавать», и входное напряжение может превысить величину допустимого входного синфазного сигнала, и усилитель может уйти в насыщение. Если источник дифференциального сигнала имеет низкое внутреннее сопротивление, то путь возврата входных токов соединяется с одним входом, и если большое то используются два резистора для балансировки входов.


Защита входов:

Входы INA118 имеют индивидуальную защиту, способную выдержать 40 В. Схемы защиты ограничивают входные токи при перегрузке до безопасного значения, приблизительно 1.5 мА. Схемы защиты работают даже, если на микросхему не подано питание.


  • Исходя из требований предъявляемых к ОУ во 2-м каскаде усиления и в ФНЧ(если фильтр аналоговый):

  • малое потребление;

  • низкое напряжение питания.

Был выбран ОУ КР140УД1208 [4]

Технические характеристики:

  • max коэффициент усиления - 50000

  • напряжение питания - от 2 до 18 В

  • потребляемый ток - от 0.03 до 0.2 мA

  • напряжение смещения - 5 мB

  • температурный дрейф - 3 мкB/K

  • входные токи - 250 нА


Между 4-ой и 8-ой выводами этого ОУ устанавливается RУПР, которое находится по формуле:

RУПР=(2Uпит-0,7) / Iупр , где Iупр=1,5 мкА

К достоинствам этого ОУ можно отнести также его низкую стоимость, что немаловажно. Аналогичные ОУ ставятся и на N-электрод.

3.2. Технические требования к элементам питания и их выбор



В связи с тем, что прибор носимый питание должно осуществляться от батареек или аккумуляторов. Их выбор осуществлялся по следующим критериям:

  • минимальные габариты;

  • максимальное напряжение и ток;

  • низкая стоимость.

Этим требованиям удовлетворяют пальчиковые батарейки(U=1.5V, I=800ìA/÷) и пальчиковые аккумуляторы(U=1.25V, I=700-800ìA/ч).


4. Фильтрация ЭКС.

Носимый прибор работает от автономного источника питания, а не от сети переменного тока, но все равно небольшая сетевая наводка от электрической сети будет присутствовать тогда когда прибор находится в помещении

Самый мощный спектр ЭКС располагается между 0 Гц и 30 Гц, в этой же полосе частот находятся и спектры помех, кроме сетевой наводки. Поэтому борьба с этими помехами с помощью фильтрации невозможна[1].

Для уменьшения влияния таких помех на ЭКС применяют другие методы:

-помехи, возникающие при движениях больного, за счет изменения напряжения поляризации от смещения электродов имеют спектр частот от 1 до 10 Гц. Для ослабления этих помех необходимо применение слабополяризующихся электродов и надежное их крепление.

-мышечные шумы, вызванные биопотенциалами работающих мышц, имеют протяженный спектр частот и их ослабление возможно оптимальным размещением электродов в местах, где мало скелетных мышц.

-смещение изолинии ЭКС из-за медленного дрейфа напряжения поляризации, наблюдается впервые 10 - 15 мин после установки электродов и диффузии электролита под кожу.

В первую очередь наиболее целесообразно устранить сетевую наводку, сравнительно легко поддающуюся ослаблению с помощью режекторного фильтра. Далее с использованием ФНЧ осуществляется подавление высокочастотных помех (ограничение спектра сигнала сверху). Затем с помощью ФВЧ выполняется высокочастотная фильтрация, которая позволяет практически полностью избавиться от постоянной составляющей[1].

Можно выделить три основных типа фильтров, которые находят применение для подавления сетевой наводки:

-режекторные неадаптированные фильтры;

-фильтры нижних частот или полосовые фильтры, частотные характеристики которых имеют нуль на частоте сетевой помехи:

-адаптированные режекторные цифровые фильтры.

Фильтры первого из перечисленных типов, частотные характеристики которых имеют провал на частоте сетевой наводки, применяются при оперативной обработке ЭКС сравнительно редко, так как являются достаточно сложными для реализации.

Применение фильтров второго из названных типов обычно преследует цель решить две или более различных задачи фильтрации (устранение постоянной составляющей, подавление сетевой и высокочастотной помех). Но повышение эффективности решения какой-либо одной из указанных задач достигается обычно в ущерб остальным. Например, достаточно простые для использования в режиме реального времени ФНЧ с нулем частотной характеристики на частоте сетевой помехи имеют, как правило, относительно низкое значение частоты среза 20 - 25 Гц. Это приводит к подавлению высокочастотных составляющих полезного сигнала.

Адаптированные режекторные фильтры сетевой наводки отличаются тем, что в процессе работы способны подстраиваться под амплитуду и фазу наводки. Такие фильтры, в отличие от первых двух указанных типов цифровых фильтров, мало влияют на сам полезный сигнал, в частности на его составляющие, спектр которых лежит вблизи частоты сетевой наводки. Кроме того, адаптированные цифровые фильтры способны сочетать относительную простоту реализации с высокой добротностью. Их основным недостатком является то, что устойчивая фильтрация возможна лишь в случаях, когда амплитуда и фаза наводки не претерпевают резких изменений. Однако в реальных условиях оперативного анализа ЭКС параметры наводки меняются, как правило, сравнительно медленно. Поэтому адаптивная фильтрация оказывается наиболее предпочтительной[1].


Заключение.

В данной работе был рассмотрен вариант построения носимого кардиографа, с учетом современной элементной базы.


Список литературы


  1. «Кардиомониторы. Аппаратура непрерывного контроля ЭКГ.» А.Л. Барановский, А.Н. Калинеченко, Л.А. Манило и др.; Под ред. А. Л. Барановского и А. П. Немирко. - М.: Радио и связь, 1993. - 248 с

  2. Burr-Brown IC Data Book 1995. Lenear Product. Burr-Brown. - 1995.

  3. ГОСТ 19687-89. «Приборы для измерения биоэлектрических потенциалов сердца».

  4. «Справочник разработчика и конструктора РЭА. Элементная база.» Масленников М.Ю., Соболев Е.А., Соколов Г.В - Москва, 1993.

  5. «Фильтрация измерительных сигналов.» Гутников В.С.

6.Л.В.Чирейкин, П.Я.Довгалевский. Дистанционные диагностические кардиологические центры. С-Пб.,1995


Министерство образования РФ

НГТУ


Кафедра ССОД




Курсовая работа

На тему

“ Носимый электрокардиограф”


Факультет: АВТ Проверил: Фихман М.И.

Группа: АО-81

Студент: Антакшинова М.С.


Новосибирск


2002

Добавить в свой блог или на сайт

Похожие:

Одним из самых распространенных инструментальных методов, применяемых при диагностики сердечно-сосудистых заболеваний, является электрокардиография iconЛ. Г. Петрова (Белорусская медицинская академия последипломного образования)
На сегодняшний день хронический риносинусит во многих странах является одним из самых распространенных заболеваний среди всех хронических...

Одним из самых распространенных инструментальных методов, применяемых при диагностики сердечно-сосудистых заболеваний, является электрокардиография iconЗаконодательное собрание Новосибирской области
Межведомственная лаборатория эпидемиологии сердечно-сосудистых заболеваний со рамн

Одним из самых распространенных инструментальных методов, применяемых при диагностики сердечно-сосудистых заболеваний, является электрокардиография iconРоль профилактической деятельности перинатального центра в снижении количества новорожденных с признаками сердечно-сосудистых заболеваний

Одним из самых распространенных инструментальных методов, применяемых при диагностики сердечно-сосудистых заболеваний, является электрокардиография iconЛекция для практикующих врачей
Место различных классов антигипертензивных препаратов в терапии сердечно-сосудистых заболеваний

Одним из самых распространенных инструментальных методов, применяемых при диагностики сердечно-сосудистых заболеваний, является электрокардиография iconФ. В. Чижова. Социальный проект
«Лекарственные растения Костромского края, применяемые для лечения сердечно-сосудистых заболеваний»

Одним из самых распространенных инструментальных методов, применяемых при диагностики сердечно-сосудистых заболеваний, является электрокардиография icon«психосоматические аспекты сердечно-сосудистых заболеваний»
Гоу впо уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению

Одним из самых распространенных инструментальных методов, применяемых при диагностики сердечно-сосудистых заболеваний, является электрокардиография iconРеферат (от лат refere сообщать, докладывать) является одним из самых распространенных письменных сообщений
Реферат (от лат refere – сообщать, докладывать) является одним из самых распространенных письменных сообщений

Одним из самых распространенных инструментальных методов, применяемых при диагностики сердечно-сосудистых заболеваний, является электрокардиография iconПо материалам лекции Алимовой Л. И
Западной Европе за последние двадцать пять лет уровень смертности от сердечных заболеваний понизился в среднем на 32%, а от инсульта...

Одним из самых распространенных инструментальных методов, применяемых при диагностики сердечно-сосудистых заболеваний, является электрокардиография iconПрограмма дополнительного профессионального образования специалистов
«Рентгенология, рентгеновская компьютерная и магнитно-резонансная томография, ангиография в диагностике сердечно-сосудистых заболеваний»...

Одним из самых распространенных инструментальных методов, применяемых при диагностики сердечно-сосудистых заболеваний, является электрокардиография iconПрофилактика сердечно-сосудистых заболеваний атеросклероз
Сейчас уже известны причины атеросклероза. Что нужно изменить в образе жизни, чтобы сделать артерии чистыми и здоровыми и предотвратить...


Разместите кнопку на своём сайте:
lib.convdocs.org


База данных защищена авторским правом ©lib.convdocs.org 2012
обратиться к администрации
lib.convdocs.org
Главная страница