Протоколы проведения общей анестезии и регулярный внутренний аудит как составные элементы безопасности анестезиологического обеспечения больных с термическими поражениями




НазваниеПротоколы проведения общей анестезии и регулярный внутренний аудит как составные элементы безопасности анестезиологического обеспечения больных с термическими поражениями
страница1/17
Дата конвертации09.11.2012
Размер0.8 Mb.
ТипАвтореферат
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   17
На правах рукописи


ВИНОГРАДОВ Виктор Львович


ПРОТОКОЛЫ ПРОВЕДЕНИЯ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ И РЕГУЛЯРНЫЙ ВНУТРЕННИЙ АУДИТ КАК СОСТАВНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ БЕЗОПАСНОСТИ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ТЕРМИЧЕСКИМИ ПОРАЖЕНИЯМИ


14.00.37. - Анестезиология и реаниматология


Автореферат диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук


Москва - 2003

Работа выполнена в Институте хирургии

им А.В. Вишневского РАМН


Научные консультанты:

профессор, доктор медицинских наук Лихванцев Валерий Владимирович

профессор, доктор медицинских наук Алексеев Андрей Анатольевич


Официальные оппоненты:

член-корреспондент РАМН, профессор Семёнов Виктор Николаевич

член-корреспондент РАМН, профессор Салтанов Александр Иосифович

профессор, доктор медицинских наук Евдокимов Евгений Александрович

Ведущее учреждение — Московский областной научно-исследовательский клинический институт им.М.Ф.Владимирского.



Защита состоялась 17 апреля 2003г. на заседании Диссертационного совета Д.001.019.01 при Институте хирургии им А.В. Вишневского РАМН (115093, Москва, Б.Серпуховская ул., 27)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Института хирургии им А.В.Вишневского РАМН.


Автореферат разослан 20 февраля 2003г.


Ученый секретарь

диссертационного совета

кандидат медицинских наук Шульгина Н.М.


АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ


Безопасность пациента не является каким-то специфическим вопросом, свойственным только анестезиологии, и как «предотвращение неблагоприятных повреждений во время процесса лечения или уменьшения ущерба в случае их наступления» является одной из наиболее актуальных проблем мировой медицины [National Patient Safety Foundation, 1999]. Так, для США в последнее десятилетие безопасность пациента во время лечения превратилась в проблему национального масштаба. В 1997г по крайней мере 44.000 американцев погибло в результате медицинской ошибки [American Hospital Association, 1999; E.J.Thomas, et al., 1999; 2000], и в настоящий момент считается, что смертность в результате медицинских ошибок стоит на 8 месте среди прочих, опережая смертность в результате дорожно-транспортных происшествий, рака молочной железы и СПИДа [Centers for Disease Control and Prevention, 1999].

Несмотря на то, что анестезиология в настоящее время является дисциплиной с низкой летальностью, причины смерти и тяжелых осложнений во время анестезии остаются те же, что и 40 лет назад и встречаются с пугающей регулярностью.

Одним из направлений повышения безопасности сложных систем, к которым, без сомнения, относится и анестезиология, является упрощение и стандартизация процессов и, в условиях конкретной клиники, наиболее важными из них являются:

  • стандарты мониторинга;

  • разработка протоколов проведения анестезиологического пособия;

  • внутренний медицинский аудит.

Под протоколами проведения анестезиологических пособий понимается совокупность принципов, правил и положений, обязательных к исполнению, регулирующих порядок работы на всех этапах проведения анестезиологического пособия.

Однако только внедрения системы протоколов в отделении недостаточно, важно поддерживать систему в работоспособном состоянии, не позволяя превратиться ей в пустую формальность. С этой целью все чаще используют так называемый внутренний медицинский аудит — относительно новое понятие, но которому уделяется в настоящее время много внимания и под ним понимают систематическую проверку (на основе анализа конкретных клинических наблюдений) качества проводимых анестезиологических пособий и их соответствие установленным протоколам в отделении, а также оценку эффективности внедряемых протоколов, их пригодность в достижении поставленных целей.

Как оценить качество анестезии? В этом контексте интересна концепция «критического инцидента», основной смысл которой заключается в том, что из двух систем, даже при одинаковом благоприятном исходе, наиболее безопасна та, где меньше критических инцидентов, т.е. ситуаций, которые могут непосредственно привести к катастрофе. Подобный метод оценки безопасности впервые был использован в военной авиации США в 1943г. и с 1961г. применяется в анестезиологии как критерий безопасности проводимой анестезии. В настоящий момент под критическим инцидентом понимают «… ошибку человека либо поломку оборудования, которые при несвоевременном распознавании могли бы привести или привели к неблагоприятным последствиям от удлинения срока пребывания на больничной койке (комнате пробуждения, отделении реанимации) до летального исхода» [J.B.Cooper, 1978].

В России за последние 10 лет отмечается снижение удельного веса термических поражений среди всех видов травмы (с 5-6% до 4,1%), в то же время летальность от ожогов существенно возросла — с 2,1% в 1990г. до 3,3% в 1997г. Не касаясь экономических причин этого печального факта, среди остальных следует выделить рост числа тяжелых термических травм (удельный вес пациентов с критическими и сверхкритическими по площади ожогами вырос за последние годы в 1,5 раза) и увеличение среди пострадавших числа лиц пожилого возраста [В.В.Азолов с соавт., 1999].

Спасение жизни больным с ожогами и успешное их лечение возможно лишь при тесном контакте врачей различных специальностей [А.А.Алексеев, 1997; В.Д.Федоров, 2000; Н.Carvajal, D.Parks, 1990]. Несомненно в эту группу должны входить и врачи-анестезиологи, так как обеспечение адекватного анестезиологического пособия является частью проблемы лечения ожогов [Т.Я.Арьев, 1966; Н.И.Атясов, 1972; Т.М.Дарбинян, 1965; Л.Б.Розин, 1970; Campbell, 1992; Priano, 1992; MacLennan, 1998].

Трудно найти другой вид хирургической патологии, при котором общая анестезия систематически и повторно проводилась бы на таком фоне самых разнообразных поражений всех жизненно важных систем организма. Само течение ожоговой болезни сопровождается самыми разнообразными поражениями внутренних органов и систем организма, которые приводят к серьезным нарушениям сердечно-сосудистой и дыхательной системы, резкому изменению метаболизма, психики больного, на фоне изменения фармакокинетики и фармакодинамики анестетиков и миорелаксантов, что в свою очередь снижает управляемость и предсказуемость проведения общей анестезии, повышает риск и частоту осложнений [Т.Я.Арьев, 1966; Н.И.Атясов, 1972; Т.М.Дарбинян, 1965, 1973; Л.Б.Розин, 1970; AP Reed and JA Kaplan, 1989; TM Craft and PM Upton, 1992; Neil MacLennan, et al, 1998; Campbell, 1992; Priano, 1992;].

Основные принципы комбустиологической анестезиологии нашей страны были сформированы в конце 60-х — середине 70-х годов, и многие из них можно считать устаревшими или даже «ошибочными», учитывая современный уровень развития анестезиологии, базирующийся на высоких требованиях к безопасности для больного.

Такое несоответствие можно объяснить долгой изоляцией отечественных анестезиологов от своих зарубежных коллег, приведшей к созданию особой школы анестезиологии, адепты которой умели при минимуме возможностей обеспечить достаточно эффективный и безопасный уровень анестезии [В.В.Лихванцев, 1998]. В то же время появление ряда новых, прогрессивных направлений в анестезиологии и мониторинга за состоянием больных прошло совершенно незамеченным, в том числе и для комбустиологической анестезиологии, и в отечественной литературе весьма скупо изложены вопросы общего обезболивания у больных с термическими поражениями.
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   17

Добавить в свой блог или на сайт

Похожие:

Протоколы проведения общей анестезии и регулярный внутренний аудит как составные элементы безопасности анестезиологического обеспечения больных с термическими поражениями iconПротоколы анестезиологического обеспечения при основных видах нейрохирургических вмешательств
Составлены руководителем отделения анестезиологии – реанимации нии нейрохирургии имени академика Н. Н. Бурденко рамн профессором...

Протоколы проведения общей анестезии и регулярный внутренний аудит как составные элементы безопасности анестезиологического обеспечения больных с термическими поражениями iconСодержание журнала «Хирургия» №8\2012г
Миланов Н. О., Филиппов В. В., Зелянин А. С.,Надежина Н. М., Галстян И. А., Кукушкина Н. К. Микрохирургическая аутотрансплантация...

Протоколы проведения общей анестезии и регулярный внутренний аудит как составные элементы безопасности анестезиологического обеспечения больных с термическими поражениями iconЛекция: «Особенности фармакологии препаратов для анестезии и седации». Часть Корнюшенков Е. А. 412 11: 50 12: 15 Лекция: «Острая сердечная недостаточность. Особенности проведения анестезии»
Международная научно-практическая конференция «Проблемы ветеринарной кардиологии и анестезиологии»

Протоколы проведения общей анестезии и регулярный внутренний аудит как составные элементы безопасности анестезиологического обеспечения больных с термическими поражениями iconФинансово-экономический институт аудит Бухгалтерский учет и анализ хозяйственной деятельности Библиографический
Аудит. Международные стандарты аудита. Внутренний аудит. Контроль и ревизия

Протоколы проведения общей анестезии и регулярный внутренний аудит как составные элементы безопасности анестезиологического обеспечения больных с термическими поражениями iconФинансово-экономический институт аудит Бухгалтерский учет и анализ хозяйственной деятельности Библиографический
Аудит. Внутренний аудит. Международные стандарты аудита. Внутрифирменные стандарты аудита. Аудит банков

Протоколы проведения общей анестезии и регулярный внутренний аудит как составные элементы безопасности анестезиологического обеспечения больных с термическими поражениями iconФинансово-экономический институт аудит Бухгалтерский учет и анализ хозяйственной деятельности Библиографический
Аудит. Контроль и ревизия. Аудит банков. Внутренний аудит. Внутрифирменные стандарты аудита. Международные стандарты аудиторской...

Протоколы проведения общей анестезии и регулярный внутренний аудит как составные элементы безопасности анестезиологического обеспечения больных с термическими поражениями iconИзбирательное право
В ней детально рассматриваются источники избирательного права, основные виды избирательных систем, правовой статус и роль участников...

Протоколы проведения общей анестезии и регулярный внутренний аудит как составные элементы безопасности анестезиологического обеспечения больных с термическими поражениями iconСистема биомониторинга качества воды источника водоснабжения и системы дозирования активированного угля как основные элементы системы обеспечения безопасности водоснабжения в гуп «водоканал санкт-петербурга»

Протоколы проведения общей анестезии и регулярный внутренний аудит как составные элементы безопасности анестезиологического обеспечения больных с термическими поражениями icon6 анестезия у пострадавших с черепно-мозговой травмой
Чмт и ее последствиями, а так же различным патофизиологическим процес­сам, развивающимся как интра- так и экстраце-ребрально, без...

Протоколы проведения общей анестезии и регулярный внутренний аудит как составные элементы безопасности анестезиологического обеспечения больных с термическими поражениями iconВ практику отделений АиР внедрено много разработанных оригинальных методик анестезии и интенсивной терапии
Способ премедикации больных с сердечно-сосудистой патологией при амбулаторных стоматологических вмешательствах


Разместите кнопку на своём сайте:
lib.convdocs.org


База данных защищена авторским правом ©lib.convdocs.org 2012
обратиться к администрации
lib.convdocs.org
Главная страница