Протоколы проведения общей анестезии и регулярный внутренний аудит как составные элементы безопасности анестезиологического обеспечения больных с термическими поражениями




НазваниеПротоколы проведения общей анестезии и регулярный внутренний аудит как составные элементы безопасности анестезиологического обеспечения больных с термическими поражениями
страница6/17
Дата конвертации09.11.2012
Размер0.8 Mb.
ТипАвтореферат
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   17

РАЗРАБОТКА И ВНЕДРЕНИЕ ПРОТОКОЛОВ ПРОВЕДЕНИЯ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ВИДАХ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА

Поддержание газообмена в легких во время операций


Поскольку при базовом исследовании было выявлено, что большинство критических инцидентов были связаны с респираторными нарушениями, поэтому в первую очередь разработаны и внедрены протоколы, направленные на их профилактику.

Частота проведения ИВЛ во время операций в 1997г. составила 24%. По нашему мнению, это было совершенно неоправданным, учитывая физикальный статус больных. Были сформулированы следующие показания к проведению ИВЛ во время операций:

  • физикальный статус больного ASA III-IV-V;

  • риск сложной интубации;

  • операции в области головы, лица и шеи;

  • ожирение III-IV степени;

  • необходимость репозиции больного на операционном столе;

  • предполагаемая продолжительность операции более 30 минут (относительное показание).

В период 1998-2001гг. частота проведения ИВЛ во время операции возросло до 89-95%.

ВЫБОР МЕТОДА ПОДДЕРЖАНИЯ ПРОХОДИМОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Протокол проведения предполагаемой сложной интубации трахеи


Тяжесть состояния пострадавших от ожогов, частые анатомические изменения в ротоглотке как результат термической травмы придают этой манипуляции повышенный риск, что подтвердилось высокой частотой трудных интубаций (12,3%), зарегистрированных в ходе базового исследования.

Первоначальным действием является выявление факторов риска сложной интубации, к которым мы относили:

  • приводящая контрактура шеи;

  • ожоги шеи со снижением объема движений;

  • ограничение в раскрытии рта при поражении челюстных суставов;

  • микростомия;

  • наличие имплантированных эспандеров под кожей волосистой части головы.

Вторым этапом являлся обязательный осмотр больного врачом-эндоскопистом.

Третьим — выполнение непосредственно самой интубации трахеи. Были отработаны две схемы этой процедуры, как с использованием ларингоскопа, так и без него, когда применялась специальная укладка больного (в основном при интубации больных с эспандерами под волосистой частью кожи головы).

За 4 года было выполнено 69 интубаций с использованием вышеописанного протокола со 100% успехом.

Использование ларингеальной маски (ЛМ) у больных с термическими поражениями


В Ожоговом центре в период 1998-2001гг. с использованием ЛМ было выполнено 480 общих анестезий во время операций и 24 во время фиброоптических бронхоскопий. Использовались ЛМ типа “Classic” различных фирм-изготовителей — размеры № 3,4,5.

Наиболее ценные качества ЛМ проявились при операциях у обожженных, относящихся к группе риска сложной интубации. В 72 случаях с ожидаемой трудной интубацией вместо этой манипуляции нами первоначально была произведена попытка установки ЛМ. Только в 4 случаях (3 — послеожоговые рубцы вокруг рта; 1 —поражение нижнечелюстного сустава) она оказалась неудачной и больных пришлось интубировать при помощи бронхоскопа по описанному ранее протоколу. Причиной неудачи во всех случаях являлась невозможность проведения ЛМ за передние зубы при расстоянии между ними менее 2 см. В 8 случаях ЛМ устанавливалась для проведения последующей интубации трахеи при помощи фиброоптического бронхоскопа, проводимого через тубус ЛМ с предварительно надетой на него интубационной трубкой.

В ходе эксплуатации ЛМ было отмечено, что она обладает несомненными преимуществами перед интубационной трубкой и лицевой маской. Установка этого типа воздуховода является простой, малотравматичной и быстрой процедурой, с очень высоким процентом успеха даже у больных с ожидаемой трудной интубацией. Использование ЛМ возможно при всех типах операций, проводимых в ожоговом центре, в том числе и при положении больного на животе и во время проведения лечебно-диагностической ларинготрахеобронхоскопии. Абсолютными противопоказаниями к использованию ЛМ являются:

  • экстренные операции у неподготовленных больных;

  • обструктивные поражения бронхов при термоингаляционной травме;

  • расстояние между передними зубами менее чем 2 см;

  • операции на шее с риском сдавления баллона ЛМ;

  • планируемая продленная ИВЛ в п/о периоде;

  • применения ЛМ типа “Classic” при операциях, сопровождающихся частыми изменениями позиции головы.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   17

Похожие:

Протоколы проведения общей анестезии и регулярный внутренний аудит как составные элементы безопасности анестезиологического обеспечения больных с термическими поражениями iconПротоколы анестезиологического обеспечения при основных видах нейрохирургических вмешательств
Составлены руководителем отделения анестезиологии – реанимации нии нейрохирургии имени академика Н. Н. Бурденко рамн профессором...

Протоколы проведения общей анестезии и регулярный внутренний аудит как составные элементы безопасности анестезиологического обеспечения больных с термическими поражениями iconСодержание журнала «Хирургия» №8\2012г
Миланов Н. О., Филиппов В. В., Зелянин А. С.,Надежина Н. М., Галстян И. А., Кукушкина Н. К. Микрохирургическая аутотрансплантация...

Протоколы проведения общей анестезии и регулярный внутренний аудит как составные элементы безопасности анестезиологического обеспечения больных с термическими поражениями iconЛекция: «Особенности фармакологии препаратов для анестезии и седации». Часть Корнюшенков Е. А. 412 11: 50 12: 15 Лекция: «Острая сердечная недостаточность. Особенности проведения анестезии»
Международная научно-практическая конференция «Проблемы ветеринарной кардиологии и анестезиологии»

Протоколы проведения общей анестезии и регулярный внутренний аудит как составные элементы безопасности анестезиологического обеспечения больных с термическими поражениями iconФинансово-экономический институт аудит Бухгалтерский учет и анализ хозяйственной деятельности Библиографический
Аудит. Международные стандарты аудита. Внутренний аудит. Контроль и ревизия

Протоколы проведения общей анестезии и регулярный внутренний аудит как составные элементы безопасности анестезиологического обеспечения больных с термическими поражениями iconФинансово-экономический институт аудит Бухгалтерский учет и анализ хозяйственной деятельности Библиографический
Аудит. Внутренний аудит. Международные стандарты аудита. Внутрифирменные стандарты аудита. Аудит банков

Протоколы проведения общей анестезии и регулярный внутренний аудит как составные элементы безопасности анестезиологического обеспечения больных с термическими поражениями iconФинансово-экономический институт аудит Бухгалтерский учет и анализ хозяйственной деятельности Библиографический
Аудит. Контроль и ревизия. Аудит банков. Внутренний аудит. Внутрифирменные стандарты аудита. Международные стандарты аудиторской...

Протоколы проведения общей анестезии и регулярный внутренний аудит как составные элементы безопасности анестезиологического обеспечения больных с термическими поражениями iconИзбирательное право
В ней детально рассматриваются источники избирательного права, основные виды избирательных систем, правовой статус и роль участников...

Протоколы проведения общей анестезии и регулярный внутренний аудит как составные элементы безопасности анестезиологического обеспечения больных с термическими поражениями iconСистема биомониторинга качества воды источника водоснабжения и системы дозирования активированного угля как основные элементы системы обеспечения безопасности водоснабжения в гуп «водоканал санкт-петербурга»

Протоколы проведения общей анестезии и регулярный внутренний аудит как составные элементы безопасности анестезиологического обеспечения больных с термическими поражениями icon6 анестезия у пострадавших с черепно-мозговой травмой
Чмт и ее последствиями, а так же различным патофизиологическим процес­сам, развивающимся как интра- так и экстраце-ребрально, без...

Протоколы проведения общей анестезии и регулярный внутренний аудит как составные элементы безопасности анестезиологического обеспечения больных с термическими поражениями iconВ практику отделений АиР внедрено много разработанных оригинальных методик анестезии и интенсивной терапии
Способ премедикации больных с сердечно-сосудистой патологией при амбулаторных стоматологических вмешательствах


Разместите кнопку на своём сайте:
lib.convdocs.org


База данных защищена авторским правом ©lib.convdocs.org 2012
обратиться к администрации
lib.convdocs.org
Главная страница