Ульяновск, 17-19 декабря 2008 г. ( сайт: www uni ulsu ru ) Ульяновск 2008




НазваниеУльяновск, 17-19 декабря 2008 г. ( сайт: www uni ulsu ru ) Ульяновск 2008
страница1/13
Дата конвертации12.11.2012
Размер1.88 Mb.
ТипДокументы
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   13
Федеральное агентство по образованию

Ульяновский государственный университет

Институт медицины, экологии и физической культуры

Факультет последипломного, дополнительного и высшего сестринского образования


Высшее сестринское образованиЕ
в системе российского здравоохранения



Материалы II российской научно-практической конференции
с международным участием


Ульяновск, 17-19 декабря 2008 г.

(сайт: www.uni.ulsu.ru)


Ульяновск

2008

УДК 378.9:614.21.08

ББК 51.1 (2)р

В 93


Редакционный совет:

академик РАЕН д.м.н., профессор В.И. Мидленко

д.м.н., профессор А.Б. Песков

д.м.н, профессор Л.Ю. Давидян


В 93 Высшее сестринское образование в системе российского здравоохранения: материалы II российской научно-практической конференции с международным участием (17-19 декабря 2008г., г. Ульяновск) – Ульяновск: УлГУ, 2008 – 178 с.


В сборник вошли публикации, подготовленные учеными из России, Беларуси, Австрии, посвященные актуальным проблемам здравоохранения.


Заказное - 2008-12-11


© Ульяновский государственный университет


Уважаемые коллеги!


Предлагаемый Вашему вниманию сборник научных трудов посвящен актуальным вопросам здравоохранения, в которых освещаются клинические и организационные аспекты деятельности врачей, медицинских сестер с высшим образование и социальных работников.

В материалах конференции рассматриваются комплексные проблемы сохранения здоровья населения, его проблемы и перспективы.

Всем участникам конференции желаем дальнейших успехов в Вашей деятельности!


Редакционный совет.


КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ


РОЛЬ МЕДСЕСТЕР В РЕАЛИЗАЦИИ РЕАБИЛИТАЦИОННО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРОГРАММ У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С ПОТЕНЦИАЛЬНОЙ УГРОЗОЙ ИНВАЛИДНОСТИ

Ильницкий А.Н.*, Гилева В.В.**, Прощаев К.И.**, Жернакова Н.И.**,

Совенко Г.Н.**, Алтухов А.А.***, Аксенов Д.В.***,

Сафонов И.С.****, Зарадей И.И.***

*Полоцкий государственный университет, Новополоцк, Беларусь;

**Белгородский государственный университет, Белгород, Россия;

***Институт геронтологии, г. Санкт-Петербург, Россия;

****Военно-медицинский институт, Самара, Россия


Медицинские сестры, которые привлекаются к реализации реабилитационно-профилактических программ у пожилых пациентов с I функциональном классом заболеваний (потенциальная угроза инвалидности), должны знать и способствовать выполнению следующих задач:

1) улучшение показателей физической работоспособности (посредством кинезотерапевтических мероприятий), (χ2 = 7,6, p<0,05);

2) повышение уровня повседневной активности, включая бытовую активность и профессиональную деятельность у работающих пенсионеров (посредством трудотерапии, эрготерапии) (χ2 =6,9, p<0,05);

3) улучшение или стабилизация объективного статуса (χ2=8,0, p<0,05);

4) повышение качества жизни в разделах физическая работоспособность, психологическая, социальная, семейная составляющие (χ2=9,2, p<0,05);

5) повышение уровня знаний пациента о своем заболевании (χ2=7,8, p<0,05);

6) уменьшение влияния факторов риска, снижение вредных привычек, а также сопутствующих состояний и заболеваний, оказывающих влияние на течение остеоартроза:

6.1) снижение или стабилизация (при нормальной) массы тела (χ2=9,2, p<0,05);

6.2) повышение уровня физической активности (χ2 =7,5, p<0,05);

6.3) нормализация стереотипа питания (χ2=8,2, p<0,05);

6.4) повышение приверженности к лекарственной терапии и реабилитационным мероприятиям (χ2=6,8, p<0,05);

6.5) рациональное трудоустройство, наличие удовлетворенности от работы (χ2=7,7, p<0,05);

6.6) уменьшение ВН (у работающих пенсионеров) (χ2 = 7,0, p<0,05);

6.9) снижение госпитализированной заболеваемости (χ2 = 6,9, p<0,05);

6.10) снижение частоты обострений (χ2=8,2, p<0,05).


Повышение качества и доступности медицинских услуг при репродуктивных потерях

Кан Н.И., Ватутина Р.И., Жукова К.Ю.

МУЗ «Городская поликлиника №4», Кафедра последипломного образования и семейной медицины,

Россия, Ульяновск


Демографический кризис в России, явившийся результатом социальных, экономических и политических потрясений, характеризуется устойчивой депопуляцией, старением населения и сверхвысокой заболеваемостью всех возрастных групп. В этих условиях сохранение здоровья рождающегося потомства является приоритетной задачей социальной политики и фактором национальной безопасности.

Регулирование рождаемости - одна из важнейших задач любого государства, поскольку позволяет обеспечить нормальные условия жизни для людей.

Неблагоприятные демографические показатели в России на протяжении последних 10 лет, характеризующиеся устой­чивым отрицательным коэффициентом естественного при­роста населения, заставляют специалистов обратиться к анализу факторов, влияющих на рождаемость, среди которых далеко не последнее место занимает бесплодный брак. Показатели частоты и структуры бесплодного брака в значительной степени отражают не только состояние здоровья населения репродуктивного возраста, но и уровень оказания медицинской помощи.

По данным различных авторов, частота бесплодных браков на территории России колеблется от 8 до 17,8%, в отдельных регионах превышая определенный группой экспертов ВОЗ (1993) критический уровень 15%, при котором бесплодие может рассматриваться как фактор, значительно влияющий на демографические показатели в стране и представляющий собой государственную проблему. Уменьшение частоты бесплодных браков можно рассматривать как один из резервов повышения рождаемости.

Эффективность восстановления репродуктивной функции зависит от трёх факторов:

  • Оценка состояния репродуктивной функции при помощи стандартизированного алгоритма обследования;

  • Диагностика факторов бесплодия;

  • Проведение комплексной поэтапной терапии, направленной на восстановление репродуктивной функции, в зависимости от клинической формы заболевания.

Состояние репродуктивного здоровья в парах с привычным невынашиванием беременности ранних сроков отягощено наличием у женщин хронического воспалительного процесса гениталий, нарушением менструальной функции по типу недостаточности лютеиновой фазы (НЛФ), а у мужчин – хроническим простатитом (47,7%), варикоцеле (13,1%), патоспермией (73,1%), преимущественно в виде снижения двигательной активности сперматозоидов, повышения их агглютинации, агрегации и числа морфологически изменённых форм, повышения вязкости эякулята, количества лейкоцитов и снижения числа лецитиновых зерен. Это обуславливает необходимость оптимизации существующих схем реабилитационных мероприятий у данной категории больных.

Данный вопрос решено рассмотреть в разрезе анализа ранних репродуктивных потерь.

Медико- социальная значимость репродуктивных потерь определена тем, что до 2025г. в России планируется не менее чем в 2 раза снизить материнскую и младенческую смертность.

Частота ранних выкидышей достигает 15-20%, частота привычных потерь беременности – 3-5%.

Среди причин как спорадических, так и привычных ранних выкидышей выделяют генетические, анатомические, эндокринные, инфекционные, тромбофилические, иммунологические, идиопатические факторы, однако вклад тех или иных нарушений в реализацию патологического процесса различается при случайном и повторяющемся прерывании беременности.

При спорадическом выкидыше действие повреждающих факторов носит преходящий характер, не нарушая репродуктивную функцию женщины в последующем.

Установлено, что риск потери беременности после первого выкидыша составляет 13-17%, что соответствует частоте спорадического выкидыша в популяции, тогда как после 2 предшествующих самопроизвольных прерываний риск потери желанной беременности возрастает более чем в 2 раза и составляет 36-38%).

По данным B.J. Poland с соавт. у женщин, страдающих первичным привычным невынашиванием беременности, вероятность третьего самопроизвольного выкидыша составляет 40-45%.

В связи с вышеизложенным хотелось бы выделить приоритетные направления по снижению ранних репродуктивных потерь, повышению эффективности профилактических мер в современных условиях.

Основными звеньями в системе охраны репродуктивного здоровья России являются акушерско-гинекологические кабинеты, женские консультации, центры планирования семьи, подростковые отделения поликлиник, ФАПы. Для перечисленных учреждений является общим то, что все они ориентированны на охрану репродуктивного здоровья.

Нашим предложением по снижению репродуктивных потерь в разрезе повышения качества и доступности медицинских услуг является создание специализированного кабинета по невынашиванию беременности в составе крупных женских консультаций, дневных стационарах и при акушерско-гинекологических стационарах.

В данный кабинет следует направлять:

  • Женщин, планирующих свою первую беременность;

  • Женщин с привычным невынашиванием в анамнезе;

  • Беременных с риском невынашивания;

Данный кабинет должен иметь преемственность в работе для консультативной помощи со следующими специалистами: терапевт, кардиолог, генетик, уролог-андролог, эндокринолог, иммунолог, психолог.

Врачи специализированного кабинета ведут прием по вопросам невынашивания, а также наблюдают и проводят лечение беременных и небеременных с высоким потенциаль­ным риском невынашивания, направленных к ним на консультацию. Всем супружеским парам, в анамнезе у которых были ранние реп­родуктивные потери, показано обследование и коррекция выявлен­ных нарушений до наступления беременности.

Предлагаю следующий план обследования пациенток с привычными ранними репродук­тивными потерями:

•Оценка анамнестических данных;

•Проведение гистеросальпингографии для выявления аномалий развития матки. В неясных случаях при пороках развития матки для уточнения диагноза рекомендуется гистероскопия и/или магнитно-резонансная томография органов малого таза;

•Гормональное обследование (определение уровней гормонов -фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормонов гипофи­за, пролактина, тиреотропного гормона, свободного тироксина, ди-гидроэпиапдростерона-сульфата, тестостерона, 17-оксипрогестерона, эстрадиола на 7-8 день, прогестерона и эстрадиола на 18-20 день менструального цикла);

•Тесты функциональной диагностики;

•Ультразвуковое исследование с доплерометрией органов малого таза на 7-8 и 21 -22 дни менструального цикла;

• Бактериологическое, вирусологическое исследование содержи­мого цервикального канала шейки матки и влагалища методом ПЦР;

•Оценку свертывающей системы крови (гемостазиограмма с оп­ределением уровня D-димера);

•Тест на волчаночный антикоагулянт;

•Определение аутоантител к фосфолипидам, аутоантител к ко­факторам (аннексину, протромбину, β2-гликопротеину);

•Определение антител к хорионическому гонадотропину человека;

•НLA-типирование;

•Оценка иммунного статуса, с определением провоспалительных, противовоспалительных и регуляторных цитокинов;

•Медико-генетическое консультирование, определение кариотипа супругов;

•Спермограмма мужа.

Причины ранних репродуктивных потерь можно разделить на меди­цинские и социально-демографические.

Установлено, что влияние на репродуктивное поведение оказывают социально-экономические (до 33%), медико-организационные (до 32%), социально-когнитивные (до 22%), медико-биологические (до 10%) и семейные факторы (до 5%). Значительную часть репродуктивных потерь составляют аборты.

Представляется необходимым повысить эффективность управления профилактикой абортов через систему мониторинга абортов, базу данных, позволяющих получить информацию в разрезе ЛУ, каждого района или города с периодичностью в месяц, квартал, год.

На сегодняшний день имеются ЛУ, в составе которых мог бы функционировать данный кабинет.

Однако, оснащенность медицинского учреждения диагностическим оборудованием недостаточна, что значительно увеличивает срок ожидания диагностических исследований или их невыполнение и лаборатория поликлиники не полностью оснащена необходимым оборудованием либо есть оборудование, но нет реактивов для намеченной диагностики.

Для обеспечения эффективной работы кабинета по планированию беременности, необходимо подготовить официальный документ по регламентации данного кабинета, его структуре, штатам, оснащению; четко установить источник финансирования в режиме реального времени; разработать систему оценки деятельности.

Оценку качества оказания медицинской помощи на любом уровне

проводят на основании следующих показателей.

  • Лечебно-диагностические возможности лечебного учреждения.

  • Общие показатели медицинской помощи по основным направлениям деятельности учреждения.

  • Удовлетворённость пациенток оказанными медицинскими услугами.

Качество помощи определяют при экспертной оценки медицинской документации пациентки. Для этого заполняют специально разработанную карту оценки качества консультативно – диагностического процесса в амбулаторно – поликлинических условиях, так называемую «Карту экспертной оценки консультативно- диагностического процесса в амбулаторных условиях».

Удовлетворенность пациенток лечебно-диагностическим процессом мы предлагаем определять согласно разработанной анкете, поскольку ориентация на пациента является одним из ключевых положений в развитии концепции непрерывного улучшения качества.

Таким образом, кабинет по планированию семьи должен явиться важнейшим звеном повышения качества акушерско-гинекологической помощи в снижении репродуктивных потерь и помочь осуществить следующие цели:

• Улучшение демографической ситуации.

• Повышение доступности и качества медицинской помощи.

• Укрепление первичного звена здравоохранения, создание условий для ока­зания эффективной медицинской помощи на догоспитальном этапе.

• Развитие профилактической направленности здравоохранения.

• Удовлетворение потребности населения в высокотехнологичных видах медицинской помощи.

• Раннее выявление социально значимых заболеваний.

Уточнение основных причин, приводящих к риску невынашивания на этапе подготовки к беременности и своевременная терапия позволяют провести предгравидарную подготовку и лечение во время беременности, что приводит к снижению числа самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов.


СТРУКТУРА СИНДРОМА ПОЛИОРГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫ С ОСТРЫМИ ДЕСТРУКТИВНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЖИВОТА

Макаров С.В., Герасимов Н.А., Саградов С.К., Гарипов Т.В.,

Ковела М.В., Вырин А.А.

Кафедра общей и оперативной хирургии ИМЭиФК

Ульяновского государственного университета


Полиорганная дисфункция определена в качестве одной из главных детерминант смерти больных с острыми деструктивными заболеваниями живота. Причем установлено что риск летального исхода находится в прямой зависимости от числа органов, вовлеченных в синдром полиорганной недостаточности. Лечение таких больных проводится в условиях реанимационного отделения и является чрезвычайно сложной проблемой. Роль дисфункции каждого органа на исход заболевания остается еще недостаточно изученной.

Цель работы выявить наиболее прогностически неблагоприятные структурные сочетания органной недостаточности у больных с острыми деструктивными заболеваниями живота .

Задачи:

  1. Дать анализ изолированной органной недостаточности как причины летального исхода.

  2. Проанализировать роль структурных сочетаний органных нарушений при синдроме полиорганной недостаточности на возникновение летального исхода.

  3. Оценить динамику органных изменения на фоне прогрессирования полиорганной недостаточности

Проанализирован клинический материал 31 умершего больного со следующими заболеваниями: тяжелый острый панкреатит, перитонит на фоне перфорации, тупой травмы живота, флегмонозного холецистита. Из них мужчин было 23, женщин 8. Возрастной интервал 44 – 83 года. Средний возраст больных 59 лет. У 27 больных имели место признаки полиорганной дисфункции с поражение от 2 до 5 органов одновременно. У 3 больных имело место наличие изолированной сердечно-сосудистой недостаточности на фоне постинфарктного и атеросклеротичекого кардиосклероза, артериальной гипертензии. У 1 больного на фоне рецидива острого инфаркта миокарда. У 27 больных с признаками полиорганной недостаточности, в том или ином сочетании отмечались признаки нарушения функции центральной нервной, дыхательной, сердечно-сосудистой, гастроинтестинальной, почечной, печеночной систем. В виде декомпенсированной недостаточности преобладали нарушение дыхательной систем (отмечено у 92 % больных) и ЦНС (отмечено у 78% больных). Правда следует отметить, что дыхательные нарушения были смешанного генеза. Что подтверждается результатами вскрытия умерших. Лишь у 14 (56%) из 25 больных с признаками декомпенсированной легочной недостаточности при паталогоанатомическом исследовании выявлены признаки респираторного дистресс синдрома у 11 (44%) больных отмечено умеренное полнокровие без выраженных изменений легких. Напротив, у 21 больного с прижизненными признаками тяжелой энцефалопатии практически у всех выявлены признаки отека головного мозга. У 9 больных это сопровождалось мелкоточечными кровоизлияниями, у 3 больных признаками дислокации головного мозга. Признаки сердечно-сосудистой недостаточности как компонента СПОН, требующие стойкой коррекции (более 2-3 часов) дофамином или другими вазоактивными препаратами отмечены у 11 больных (40%). Острая почечная недостаточность потребовавшая проведение заместительного гемодиализа отмечена у 3 больных. Поражение печени у этих больных нами отмечено в виде дисфункции у 21 больного. В виде выраженной печеночной недостаточности у 1 больного.

Гастроинтестинальной системе отводится важная роль в формировании СПОН. Поэтому динамика развития гастроинтестинальной недостаточности у больных с острыми деструктивными заболеваниями живота представляется очень интересной. Изменение функции этой системы в том или ином виде отмечены у всех 27 больных. В виде дисфункции (диспептические явления, парез кишечника с постепенным восстановлением моторики) отмечены у 14 больных (51 %). У 13 больных (49%) гастроинтестинальные нарушения носили характер недостаточности или несостоятельности. Интересно, что у 5 больных гастроинтестинальная недостаточность возникшая в раннем послеоперационном периоде как паралитическая непроходимость с отсутствием моторики и вздутием живота в результате активных мероприятии по стимуляции функции кишечника (декомпрессия, медикаментозная стимуляция, перидуральная блокада) на 3 - 5 сутки могла характеризоваться уже как дисфункция. Несмотря на это, прогрессирование признаков полиорганной недостаточности в виде нарастающей дыхательной недостаточности и тяжелой энцефалопатии у 4 больных, и нарастание острой почечной, дыхательной и за тем присоединение острой сердечнососудистой недостаточности у 1 больного привели к развитию летального исхода. У 4 больных смерть наступила на фоне прогрессирования изолированной сердечно-сосудистой недостаточности. Это больные с острым флегмонозным холециститом – 1, перитонит на фоне перфорации желудка – 1, тяжелый острый панкреатит. Возраст этих больных 78 – 83 года. Признаки хронической сердечно-сосудистой недостаточности у них имели место до развития основного хирургического заболевания.

Выводы:

  1. Нарастание изолированной сердечно-сосудистой недостаточности как причина смерти имело место только у пожилых пациентов с сопутствующей хронической и острой сердечной патологией.

  2. У всех остальных больных летальный исход развился на фоне прогрессирующей полиорганной недостаточности.

  3. Структура полиорганной недостаточности имеет определяющее значение на исход острых деструктивных заболеваний живота.

  4. Сочетание тяжелой энцефалопатии и дыхательной недостаточности является преобладающим у умерших больных с деструктивными заболеваниями живота.

  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   13

Добавить в свой блог или на сайт

Похожие:

Ульяновск, 17-19 декабря 2008 г. ( сайт: www uni ulsu ru ) Ульяновск 2008 iconХхii любищевские чтения. Современные проблемы эволюции. Т. Ульяновск: Улгпу, 2008. С. 107-116

Ульяновск, 17-19 декабря 2008 г. ( сайт: www uni ulsu ru ) Ульяновск 2008 iconХх века о познании и его аксиологических аспектах Материалы Всероссийской научной конференции (Ульяновск, 25-26 июня 2009) Ульяновск 2009
Философия ХХ века о познании и его аксиологических аспектах: Материалы Всероссийской научной конференции (Ульяновск, 25-26 июня 2009)/...

Ульяновск, 17-19 декабря 2008 г. ( сайт: www uni ulsu ru ) Ульяновск 2008 iconФилософия о знании и познании: актуальные проблемы Материалы Всероссийской научной конференции (Ульяновск, 1819 июня 2010) Ульяновск 2010
Философия о знании и познании: актуальные проблемы: Материалы Второй Всероссийской научной конференции (Ульяновск, 18-19 июня 2010)/...

Ульяновск, 17-19 декабря 2008 г. ( сайт: www uni ulsu ru ) Ульяновск 2008 iconБиблиографический указатель Ульяновск, 2003
Г 36 Гепатиты и их последствия: Библиографический указатель литературы /Сост. Т. П. Григорьева. Ульяновск, 2004. 24 с

Ульяновск, 17-19 декабря 2008 г. ( сайт: www uni ulsu ru ) Ульяновск 2008 iconПринят Конференцией рба, 22 мая 2008, г. Ульяновск (извлечение)
Пермская государственная ордена «Знак Почёта» краевая универсальная библиотека им. А. М. Горького

Ульяновск, 17-19 декабря 2008 г. ( сайт: www uni ulsu ru ) Ульяновск 2008 iconБиблиографический указатель Ульяновск, 2003
Аудит общий, банковский, страховой: Библиографический указатель /Сост. Е. С. Баранникова. Ульяновск: УлГУ, 2003. – 24 с

Ульяновск, 17-19 декабря 2008 г. ( сайт: www uni ulsu ru ) Ульяновск 2008 iconБиблиографический указатель Ульяновск, 2002
...

Ульяновск, 17-19 декабря 2008 г. ( сайт: www uni ulsu ru ) Ульяновск 2008 iconБиблиографический указатель Ульяновск, 2005
Денежная система России: Библиографический указатель /Сост. Е. С. Баранникова. – Ульяновск: УлГУ, 2005. 48 с

Ульяновск, 17-19 декабря 2008 г. ( сайт: www uni ulsu ru ) Ульяновск 2008 iconЭлектронная библиотека Ульяновского государственного технического университета Выпуск 14 Содержание
Хусаинов, А. Ш. Теория автомобиля. Конспект лекций / А. Ш. Хусаинов, В. В. Селифонов – Ульяновск : Улгту, 2008. – 121 с

Ульяновск, 17-19 декабря 2008 г. ( сайт: www uni ulsu ru ) Ульяновск 2008 iconБиблиографический указатель литературы Ульяновск, 2001
Гуманизация и гуманитаризация образования: Библиографический указатель литературы /Сост. Л. А. Ванясова, А. В. Липатова, Е. И. Мулявко...


Разместите кнопку на своём сайте:
lib.convdocs.org


База данных защищена авторским правом ©lib.convdocs.org 2012
обратиться к администрации
lib.convdocs.org
Главная страница