Курс детской хирургии Зав кафедрой: доц. А. П. Шмаков Преподаватель: доц. А. П. Шмаков Учебная история болезни




НазваниеКурс детской хирургии Зав кафедрой: доц. А. П. Шмаков Преподаватель: доц. А. П. Шмаков Учебная история болезни
страница3/5
Дата конвертации08.04.2013
Размер352 Kb.
ТипДокументы
1   2   3   4   5

Мочеполовая система.


Мочеиспускание свободное, безболезненное, преимущественно в дневное время суток. Поясничная область без особенностей. Пальпаторно почки не определяются, болезненность при пальпации отсутствует. Симптом поколачивания отрицательный. Почечные (реберно-мышечные и реберно-позвоночные) и мочеточниковые (верхние и нижние) точки безболезненны.

Нейропсихическое состояние и органы чувств.


Сознание ясное, настроение хорошее, сон спокойный. Сухожильные и кожные рефлексы вызываются легко, живые, без особенностей. Патологических рефлексов не выявлено. Симптомы Кернига, Бабинского отрицательные. Кожная чувствительность сохранена в полном объеме.

Шепотную речь слышит на расстоянии 6м. Зрение не снижено. Зрачковая реакция на свет содружественная, прямая, живая.

Status Localis.

Ребенок ходит самостоятельно, прихрамывая на правую ногу. Визуально – асимметрия аддукторных складок, уплощение ягодичной области справа, усилен поясничный лордоз. При стоянии на двух ногах отмечается перекос таза вправо. Надколенники при перекосе таза находятся практически на одном уровне. Отмечается S-образный сколиоз в области поясницы справа при стоянии на двух ногах. При стоянии на левой нижней конечности сколиоз исчезает. При стоянии на правой нижней конечности резко выражен симптом Тренделенбурга. Выражена наружная ротация правой нижней конечности. Большой вертел выше линии Розера-Нелатона (соединяет седалищный бугор с верхнепередней остью подвздошной кости). Определяется ограничение отведения правого бедра до 45 градусов и укорочение правой нижней конечности до 2 см. Движения и чувствительность пальцев правой стопы не нарушены.


Лабораторные, специальные и дополнительные методы исследования.

Общий анализ крови от 13.02.2012

Гемоглобин

123г/л.

Эритроциты

4,3·1012

Тромбоциты

402 · 109

ЦП

0,85

СОЭ

8 мм/час.

Лейкоциты

6,2·109

Базофилы

1%

Эозинофилы

3%

Нейтрофилы:




Сегментоядерные

42%

палочкоядерные

2%

Лимфоциты

46%

Моноциты

6%

Заключение: без патологии



Общий анализ мочи от 13.02.2012

цвет

желтая

прозрачность

прозрачная

реакция

кислая

уд.вес

1020

глюкоза

нет

белок

нет

лейкоциты

1-2 в поле зрения

эритроциты

нет

эпителий

плоский, единичный в п/з

цилиндры

нет

Заключение: без патологии



Биохимический анализ крови от 13.02.2012

Общий белок

76 г/л

Мочевая кислота

116,1 мкмоль/л

Мочевина

4,15 ммоль/л

Билирубин свободный

6,6 мкмоль/л

Глюкоза

4,87ммоль/л

Na

139,3 ммоль/л

К К

4,61 ммоль/л

CL Cl

103,8 ммоль/л

Заключение: без патологии

ЭКГ от 13.02.2012.

Заключение: Синусовый ритм с частотой сердечных сокращений 116 в минуту. Вертикальное положение электрической оси сердца.


Данные Rtg-исследования (10.02.2012)

Rtg-графия тазобедренных суставов в прямой проекции на скелетном вытяжении.

e:\детхир\x_a32fb507.jpg

Определяется централизация головки правой бедренной кости вне вертлужной впадины, крыша правой вертлужной впадины скошена.


Обоснование диагноза.

На основании:

  • жалоб - со слов матери, на хромоту в области правого тазобедренного сустава, укорочение правой нижней конечности;

  • данных анамнеза - заболевание впервые выявлено в год при осмотре детским ортопедом, от консервативного лечения мать отказалась из-за недооценки тяжести патологии опорно-двигательного аппарата ребенка. Заболевание связывает с наследственной предрасположенностью, так как у ее родной сестры имелся такой же порок развития при рождении. Во время беременности плод находился в ягодичном предлежании, родоразрешение путем кесарева сечения. Дочь поздно начала ходить (в 14 мес), прихрамывала на правую ногу;

  • данных объективного исследования - ребенок ходит самостоятельно, прихрамывая на правую ногу. Визуально – асимметрия аддукторных складок, уплощение ягодичной области справа, усилен поясничный лордоз. При стоянии на двух ногах отмечается перекос таза вправо. Надколенники при перекосе таза находятся практически на одном уровне. Отмечается S-образный сколиоз в области поясницы справа при стоянии на двух ногах. При стоянии на левой нижней конечности сколиоз исчезает. При стоянии на правой нижней конечности резко выражен симптом Тренделенбурга. Выражена наружная ротация правой нижней конечности. Большой вертел выше линии Розера-Нелатона (соединяет седалищный бугор с верхнепередней остью подвздошной кости). Определяется ограничение отведения правого бедра до 45 градусов и укорочение правой нижней конечности до 2 см. Движения и чувствительность пальцев правой стопы не нарушены;

  • данных Rtg-исследования - определяется централизация головки правой бедренной кости вне вертлужной впадины, крыша правой вертлужной впадины скошена;

можно выставить следующий диагноз: врожденный вывих правого бедра.


Лечение.

Реферат.

Врожденный вывих бедра — одно из наиболее тяжелых ортопедических заболеваний у детей. Несмотря на то, что изучению этой проблемы посвящено много исследований, она остается актуальной для всех возрастных групп больных.

Раннее лечение врожденного вывиха бедра ставят в основу профилактики инвалидности при этом заболевании, так как полного выздоровления можно добиться только при лечении детей с первых дней жизни.

Ортопеды уже не удовлетворяются только тем, чтобы головку бедренной кости вправить в вертлужную впадину. Идеалом лечения считают полное восстановление формы и функции тазобедренного сустава. Основным в лечении должен быть принцип постепенного вправления вывиха, с восстановлением правильного соотношения вертлужной впадины и головки, с максимальным щаженном сосудов и нервов, зон роста и вертлужной губы(лимбуса). Большая роль при этом должна отводиться сохранению функции сустава после вправления вывиха.

Лечение детей первых месяцев жизни при вывихе и подвывихе бедра.

Показаниями к лечению являются рентгенологичеcкиe признаки вывиха или подвывиха бедра. Только при наличии у ребенка симптома соскальзывания можно начинать лечение без рентгенологического обследования.

При симптоме следует применять шины, которые позволяют создать небольшое аксиллярное положение и отведения бедра с одновременным широким пеленанием.

При симптоме соскальзывания положения отведения с вытянутыми ножками следует избегать, так как при растянутой капсуле головка бедра может подняться выше и потерять контакт со впадиной.

Основной задачей лечения является: наиболее раннее установление правильных соотношений головки и впадины, пока вторичные изменения в тазобедренном суставе выражены нерезко. Во время лечения необходимо следить, чтобы у ребенка сохранялись движения в тазобедренных суставах.

До клинического вправления вывиха врач обязан осматривать ребенка не менее 1-2 раз в неделю.

При лечении подвывиха и особенно вывиха бедра необходимо обратить особое внимание на болевые контрактуры, которые могут возникнуть при форсированном отведении бедер или быстром вправлении головки бедра во впадину.

После постепенного отведения ножек на 80° следует клинически проверить вправление головки во впадину. Существуют два простых клинических признака вправления:

1) симметрия ягодично-бедренных складок,

2) пальпация головки в Скарповском треугольнике.

В норме складки между бедром и ягодицей должны быть симметричны и доходить почти до боковой поверхности бедра. Если с одной стороны головка бедра не находится во впадине, то ягодично-бедренная складка с этой стороны или совсем не видна, или очень короткая.

Второй признак определяют следующим образом: врач кладет руку так, чтобы I палец находился в Скарповском треугольнике, а остальные обхватывали ягодицу снизу. Тогда при ротационных движениях бедра, вызываемых другой рукой врача, ощущается движение головки под первым пальцем; если же головка бедра находится вне впадины, то она не ощущается первым пальцем – вместо головки пальпируется ямка, а головка пальпируется со стороны ягодицы.

Если клинически вывих вправлен, необходимо сделать контрольный снимок тазобедренных суставов в том положении, в котором произошло вправление. При подвывихе, если на второй рентгенограмме имеется хорошая центрация головки, следует оставить ребенка в том же положении отведения бедер на 45° еще на 3—4 мес (в зависимости от возраста ребенка и величины ацетабулярного угла). Если центрация не достигнута, необходимо придать ножкам ребенка положение Лоренца. Это положение достигается сменой шины Виленского на стремена Павлика, шину конструкции ЦИТО и др., или путем, наложения на шину Виленского лямок, которые перекидываются через противоположные надплечья и удерживают ножки в положении Лоренца. Через месяц необходим рентгенологический контроль.

При вывихе бедра, если достигнута хорошая центрация, оставляют ребенка в положении Лоренца на 2—4 мес. После чего делают рентгенограмму со спущенными отведенными на 75° ножками. Если центрация головки во впадине не нарушилась от такого изменения положения ножек ребенка, то применяют шину Виленского.

Если проксимальный конец бедра несколько поднялся вверх (величина h стала меньше), то необходимо продолжать лечение ребенка в положении Лоренца.

Долечивание ребенка проводят на шине Виленского (обычно этот срок колеблется от 2 до 6 мес), т. е. почти до полного формирования впадины и головки бедренной кости.

То время, когда ребенок находится на долечивании в шине Виленского, необходимо использовать для укрепления ягодичных мышц, которые после частичной иммобилизации всегда бывают дряблыми, повторные курсы, массажа, лечебную гимнастику, электростимуляцию ягодичных мышц.

В тех случаях, когда вывих бедра остается не вправленным в течении 2 мес, не следует пытаться вправить вывих тем же методом, а необходимо перейти к другому методу вправления – к постепенному вправлению с помощью функциональной повязки по методике Тер-Егизарова – Шептуна.

Не всегда лечение функциональной гипсовой повязкой применяют после неудачи других методов. Бывают случаи, когда ребенку в возрасте до года необходимо сразу же начать лечение функциональной гипсовой повязкой. Показания к применению этой методики следующие:

1) высокий вывих у детей до года;

2) неудачи раннего

лечения;

3) остаточные подвывихи после других методов лечения у детей после

года;

4) не леченые подвывихи у детей старше года с наличием резкой

приводящей контрактуры;

5) вывихи у детей старше 7 - 8 -месячного возраста,

когда мягкими шинами невозможно удержать ножки ребенка в нужном положении;

6)вывихи у детей после года.

Не всем детям удается вправить вывих при помощи функциональной повязки. В случаях неудачи лечения можно применять постепенное вправление головки бедренной кости с помощью аппарата Елизарова, вмонтированную в гипсовую повязку. Это весьма эффективный и малотравматичный метод лечения трудновправимых высоких вывихов бедра. Метод прост, как правило, не приводит к осложнениям и расширяет возрастные границы закрытого вправления врожденного вывиха бедра.

Заслуживает внимание также методика лечения, предложенная М.В. Волковым, с применением полиэтиленовой функциональной шины. Методика усовершенствована по мере привлечения внимания ортопедов к щадящим методам вправления врожденного вывиха бедра и физиологическим нежестким методам фиксации нижних конечностей.


Осложнения при консервативном лечении врожденного вывиха бедра.

Основным и самым тяжелым осложнением врожденного вывиха бедра являются дистрофические процессы в головке бедренной кости. В этиологии дистрофических процессов в головке бедренной кости решающая роль принадлежит нарушению кровообращения. Оно может быть вызвано как нефизиологическим положением конечности (сгибание и резкое отведение - до 90° - в тазобедренных суставах), при котором происходит натяжение периартикулярньгх тканей и сосудов, так и спазмом сосудов, вызванным раздражением нервно-вегетативных рецепторов при быстром вхождении головки во впадину, что часто встречается при наличии симптома соскальзывания. Основным клиническим проявлением нарушения кровообращения головки бедренной кости является болевая реакция, которая часто сопровождается рефлекторной болевой контрактурой конечности.

Активные движения или совсем отсутствуют в тазобедренном суставе, или ребенок хуже двигает одной ножкой. Пассивные движения резко болезненны. Вынужденное положение хорошо заметно, когда с ребенка снимают шину. В этом случае ножки остаются в том положении, которое было в шине, и ребенок не пытается его изменить. Активные движения восстанавливаются через 1 – 3 нед.

На рентгенограмме при более тяжелом поражении головки ядро окостенения начинает проецироваться в виде тонкой, неровной пластинки или в виде отдельных точек окостенения. В процессе роста ребенка ядро оссифицируется очень медленно и приобретает вид «фрагментированной» головки. Шейка бедра ещё до появления головки деформируется.

В некоторых случаях при дистрофических изменениях наблюдаются краевые дефекты головки. Дефект может наблюдаться в медиальной части, латеральной или в области верхнего полюса головки.

При нecистематическом наблюдении первые признаки дистрофического процесca могут быть пропущены и только в 2 - 3 года на рентгенограммме обнаруживают фрагментацию бедра. Эти изменения очень напоминают болезнь Пертеса.

1   2   3   4   5

Похожие:

Курс детской хирургии Зав кафедрой: доц. А. П. Шмаков Преподаватель: доц. А. П. Шмаков Учебная история болезни iconКурс детской хирургии Зав кафедрой: доц. А. П. Шмаков Преподаватель: доц. А. П. Шмаков Учебная история болезни
Согласие родителей при госпитализации ребенка на проведение необходимых исследований и хирургического вмешательства: получено

Курс детской хирургии Зав кафедрой: доц. А. П. Шмаков Преподаватель: доц. А. П. Шмаков Учебная история болезни iconМедицинский институт кафедра хирургии Хирургия
В. Н. Степанов); оперативной хирургии и лимфологии (зав кафедрой проф. Ю. Е. Выренков); термических поражений,ран и раневой инфекции...

Курс детской хирургии Зав кафедрой: доц. А. П. Шмаков Преподаватель: доц. А. П. Шмаков Учебная история болезни iconЛабораторный практикум по общей химии
И. М. Губкина: доц. Аллахведрдиева Д. Т., доц. Болдырева О. Г., доц. Голубовская Л. П., доц. Дорохин В. П., доц. Зайцев Н. К., доц....

Курс детской хирургии Зав кафедрой: доц. А. П. Шмаков Преподаватель: доц. А. П. Шмаков Учебная история болезни iconСекции Время и место работы
Члены жюри: проф. Солдатов А. В., проф. Торгашев В. И., проф. Козаков А. Т., доц. Мясникова Т. П., доц. Дуймакаев Ш. И., доц. Мазурицкий...

Курс детской хирургии Зав кафедрой: доц. А. П. Шмаков Преподаватель: доц. А. П. Шмаков Учебная история болезни iconСтоматологический Университет Кафедра факультетской хирургии Зав кафедрой Хатьков И. Е. Преподаватель Жданов А. В. История болезни
...

Курс детской хирургии Зав кафедрой: доц. А. П. Шмаков Преподаватель: доц. А. П. Шмаков Учебная история болезни iconЕжегодная Международная научно-практическая конференция LXIV герценовские чтения
К. В. Чистяков, к г н доц. Д. А. Гдалин, к п н., доц. Н. Г. Дмитрук, к г н., доц. В. Ф. Куликов, к п н., доц. С. И. Махов, к г н.,...

Курс детской хирургии Зав кафедрой: доц. А. П. Шмаков Преподаватель: доц. А. П. Шмаков Учебная история болезни iconРуководство по применению психогармонизирующих фабул
А. Ш. Ахманов, доц. И. К. Нежданов, с н с. Е. Г. Колеватов, доц. М. А. Конобеевский, с н с. П. Ю. Маишев, зам зав. Кафедрой Е. Г....

Курс детской хирургии Зав кафедрой: доц. А. П. Шмаков Преподаватель: доц. А. П. Шмаков Учебная история болезни iconМетодические указания по написанию курсовых работ (на английском языке)./ Автор-составитель д э. н., проф. В. В. Громыко. М.: Изд-во Рос экон акад.
Лисовская Е. Г., к э н., доц.; Просвиркин Б. Л., к э н., доц.; Пястолов С. М., к п н., проф.; Савина О. В., к э н.; Савинова М. В.,...

Курс детской хирургии Зав кафедрой: доц. А. П. Шмаков Преподаватель: доц. А. П. Шмаков Учебная история болезни iconМетодические указания по выполнению курсовых работ для студентов специальности 080401 Товароведение и экспертиза товаров Согласовано
Составители: проф. Цветкова Л. Г., доц. Платова Р. Г., доц. Романюк Г. Г., доц. Иванова С. В., доц. Жукова Ф. А., доц. Калачев С....

Курс детской хирургии Зав кафедрой: доц. А. П. Шмаков Преподаватель: доц. А. П. Шмаков Учебная история болезни iconПрограмма комплексного государственного экзамена по специальности «История»
М. В. Васильева, ст преп. Н. А. Дьяков, доц. А. А. Микешин, доц. О. А. Киселева, ст преп З. В. Мокрушина, доц. Е. В. Смелова; ст...


Разместите кнопку на своём сайте:
lib.convdocs.org


База данных защищена авторским правом ©lib.convdocs.org 2012
обратиться к администрации
lib.convdocs.org
Главная страница