Гомельский государственный медицинский университет




НазваниеГомельский государственный медицинский университет
страница1/3
Дата конвертации23.04.2013
Размер332 Kb.
ТипДокументы
  1   2   3
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ №3, ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ И ОБЩЕВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ


УТВЕРЖДЕНА

на заседании кафедры

27 августа 2012г. Протокол № __8___

Зав. каф. д.м.н. Д.П. Саливончик


Т Е М А: Ревматизм, митральные и аортальные пороки.


Учебно-методическая разработка для студентов по внутренним болезням, ВПТ и общеврачебной практики

5 курс, медико-диагностический факультет











Автор: коллектив сотрудников кафедры




ГОМЕЛЬ, 2012

Данная методическая разработка предназначена для самостоятельной работы студентов. В ней представлены: I. Актуальность темы. II. Цель занятия. III. Базисные разделы. IV. Рекомендуемая литература. V. Вопросы для самоподготовки. VI. Ответы на вопросы темы.



  1. Актуальность темы

Острая ревматическая лихорадка является одной из наиболее частых причин клапанных пороков сердца. Заболеваемость и смертность при этой болезни снизились за последние десятилетия, хотя распространённость ревматических пороков сердца остаётся высокой. Весьма важна ранняя диагностика клапанных пороков сердца для своевременного проведения хирургического лечения и улучшения прогноза жизни для больных.


II. Цель занятия

Научить студентов современным воззрениям на этиологию и патогенез заболеваний внутренних органов, их клиническим проявлениям; закрепить и совершенствовать навыки обследования терапевтического больного; сформировать принципы клинического мышления (умения на основе собранной информации о больном поставить развернутый клинический диагноз); научить методам дифференциальной диагностики и основным принципам профилактики и лечения заболеваний внутренних органов; подготовить студентов для работы в амбулаторно – поликлинических организациях. При преподавании внутренних болезней на медико-диагностическом факультете акцент ставится на умение составлять индивидуализированный план обследования больного, интерпретировать полученные результаты в аспекте клинического мышления.


III. Задачи

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

  1. Этиология, патогенез, патоморфологию острой ревматической лихорадки

  2. Классификацию острой ревматической лихорадки

  3. Клиническую картину острой ревматической лихорадки.

  4. Диагностические критерии острой ревматической лихорадки

  5. Приниципы лечения и профилактики острой ревматической лихорадки

  6. Клинику, диагностику недостаточности митрального клапана

  7. Клинику, диагностику митрального стеноза

  8. Клинику, диагностику недостаточности аортального клапана

  9. Клинику, диагностику аортального стеноза

  10. Клинику, диагностику недостаточности трикуспидального клапана

  11. Врачебную тактику при выявлении клапанных пороков сердца.



СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

  1. Проводить сбор анамнеза и физикальное обследование больного с острой ревматической лихорадкой и клапанными пороками сердца;

  2. Оценивать лабораторные и инструментальные данные: общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ, рентгенографию органов грудной клетки, данные эхокардиографии;

  3. Назначать медикаментозную терапию больному с острой ревматической лихорадкой, выписать рецепты лекарственных препаратов;



ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ:

  1. Курация больных с пороками сердца в условиях стационара.

  2. Измерение АД.

  3. Расшифровка ЭКГ у пациентов с пороками сердца.



III. Разделы, изученные ранее и необходимые

для данного занятия (базисные знания)


  1. Методика измерения АД.

  2. Аускультация сердца и легких.

  3. Перкуссия сердца и легких.

  4. Клинические проявления пороков сердца.


IV. Рекомендуемая литература по теме занятия

ОСНОВНАЯ:

  1. Внутренние болезни (в двух томах) / Под. ред. А.И. Мартынова. – М.: Медицина. – 2004 ( в библиотеке 150 экземпляров).

  2. Маколкин В.И., Овчаренко В.И. Внутренние болезни. – М.: Медицина. – 1999. (в бибилитеке 140 экземпляров).

  3. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т.4. Диагностика болезней системы крови: - М.: Мед. Лит., 2001. – 512 с.

  4. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т.6. Диагностика болезней сердца и сосудов: - М.: Мед. Лит., 2002. – 464 с.

  5. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т.8. Диагностика болезней сердца и сосудов: - М.: Мед. Лит., 2004. – 432 с.

  6. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т.9. Диагностика болезней сердца и сосудов: - М.: Мед. Лит., 2005. – 362 с.

  7. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т.10. Диагностика болезней сердца и сосудов: - М.: Мед. Лит., 2005. – 384 с.

  8. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов: Практ. Руководство: В 3 т. Т.3. Кн.1. – Мн.: Выш. Шк., Витебск: Белмедкнiга, 1996. – 464 с.

  9. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов: Практ. Руководство: В 3 т. Т.3. Кн.2. – Мн.: Выш. Шк., Витебск: Белмедкнiга, 1997. – 480 с.


ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ:

  1. Амосова Е.Н. Клиническая кардиология: В 2т. - К.: Здоров`я, 1997. Т1. – 704 с.

  2. Амосова Е.Н. Клиническая кардиология: В 2т. - К.: Здоров`я, 2002. Т2. – 992 с.

  3. Гипертонический кризы: Учебное пособие / Мистюкевич И.И. и др. - Гомель, ГоГМИ, 2003, 26 С.

  4. Горбачев В.В. Практическая кардиология. – Мн.: Выш. школа. – 1997. – т. 1–2.

  5. Диагностика, лечение и профилактика артериальной гипертензии. Национальные рекомендации / Мрочек А.Г. и др. – Мн.: Беларусь, 2010. – 50 с.

  6. Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии. – М., 1997. – 528 с.



V. Вопросы для самоподготовки:


  1. Этиология. Патогенез ревматизма. Морфология различных стадий ревматизма. Классификация.

  2. Лечение острой ревматической лихорадки: антибиотикотерапия, нестероидные противовоспалительные средства; показания к кортикостероидам. Профилактика. Санация очагов инфекции, противорецидивное лечение.

  3. Недостаточность митрального клапана. Этиология. Патогенез гемодинамических нарушений. Клиника. Стадии. Инструментальная диагностика. Прогноз. Лечение. Показания к оперативному лечению.

  4. Митральный стеноз. Этиология. Патогенез гемодинамических расстройств. Клиника. Стадии. Инструментальная диагностика. Осложнения. Прогноз. Лечение. Диспансеризация. Медико–социальная экспертиза. Выявления преобладания при сочетанном митральном пороке.

  5. Недостаточность аортального клапана. Этиология. Патогенез гемодинамических расстройств. Клиническая картина. Инструментальная диагностика. Осложнения. Прогноз. Показания к оперативному лечению. Медико–социальная экспертиза.

  6. Стеноз устья аорты. Этиология. Патогенез гемодинамических расстройств. Клиника. Инструментальная диагностика. Течение. Стадии. Диагноз. Осложнения. Прогноз. Показания к оперативному лечению. Медико–социальная экспертиза.

  7. Недостаточность трёхстворчатого клапана. Причины. Патогенез гемодинамических расстройств. Клиническая картина. Инструментальная диагностика. Течение. Прогноз. Возможность оперативного лечения.



Дидактические средства для организации 

самостоятельной работы студентов:

  • Амбулаторные карты больных.

  • Ситуационные задачи.

  • Фонендоскопы.

  • ЭКГ


VI. Ответы на учебные вопросы:

Острая ревматическая лихорадка – постинфекционное осложнение А-стрептококкового тонзиллита (ангины) или фарингита в виде системного воспалительного заболевания соединительной ткани с преимущественной локализацией в сердечно-сосудистой системе (ревмокардит), суставах (мигрирующий полиартрит), мозге (хорея) и коже (кольцевидная эритема, ревматические узелки), развивающееся у предрасположенных лиц (главным образом, молодого возраста, от 7-15 лет) в связи с аутоиммунным ответом организма на Аr стрептококка и перекрёстной реактивностью со схожими аутоантигенами поражаемых тканей человека (феномен молекулярной мимикрии).

Хроническая ревматическая болезнь сердца – заболевание, характеризующееся поражением сердечных клапанов в виде поствоспалительного краевого фиброза клапанных створок или порока сердца (недостаточность и/или стеноз), сформировавшихся после перенесённой острой ревматической лихорадки.

Аббревиатуры:ОРЛ – острая ревматическая лихорадка; РПС – ревматические пороки сердца; БГСА – β-гемолитический стрептококк группы А.

Профилактика

ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА

Основа первичной профилактики – антимикробная терапия острой и хронической рецидивирующей БГСА – инфекции верхних дыхательных путей (тонзиллит и фарингит).


АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ ОСТРОГО БГСА-ТОНЗИЛЛИТА/ФАРИНГИТА

  1. Лекарственные средства первого ряда – β-лактамные антибиотики

  1. Бензатина бензилпенициллин в/м однократно взрослым 2,4 млн ЕД

Бензитина бензилпенициллин в/м целесообразно назначать при:

- сомнительной комплаентности (исполнительности) пациента в отношении перорального приёма антибиотиков;

- наличии ОРЛ в анамнезе у больного или ближайших родственников;

- неблагоприятных социально-бытовых условиях;

- вспышках БГСА-инфекции в детских- дошкольных учреждениях, школах, интернатах, училищах, воинских частях и т.п.

2. Амоксициллин внутрь в течение 10 дней взрослым по 0,5 г 3 раза в сутки.

3. Феноксиметилпенициллин внутрь за 1 ч до еды в течение 10 дней взрослым по

0,5 г 3 раза в сутки.

4. Цефадроксил внутрь в течение 10 дней взрослым по 0,5 г 2 раза в сутки.

II. Альтернативные ЛС (при непереносимости β-лактамных антибиотиков)

1. Азитромицин внутрь за 1 ч до еды в течение 5 дней взрослым 0,5 г однократно

в 1-е сутки, затем по 0,25 г в сутки в течение последующих 4 дней.

2. Кларитромицин внутрь в течение 10 дней взрослым по 0,25 г 2 раза в сутки.

3. Мидекамицин внутрь за 1 ч до еды в течение 10 дней взрослым по 0,4 г 3 раза

в сутки.

4. Рокситромицин внутрь за 1 ч до еды в течение 10 дней взрослым 0,15 г 2 раза в

сутки.

5. Спирамицин внутрь в течение 10 дней взрослым 3 млн МЕ 2 раза в сутки.

6. Эритромицин внутрь за 1 ч до еды в течение 10 дней взрослым по 0,5 г 3 раза в

сутки. Для эритромицина характерно наиболее частое, по сравнению с другими

макролидами, развитие побочных реакций, особенно со стороны ЖКТ.

  1. Препараты резерва (при непереносимости β-лактамов и макролидов)

  1. Линкомицин внутрь за 1-2 ч до еды в течение 10 дней взрослым по 0,5 г 3 раза в день.

  2. Клиндамицин внутрь (запивать стаканом воды) в течение 10 дней взрослым по 0,15 г 4 раза в день.



АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ ХРОНИЧЕСКОГО РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО БГСА-ТОНЗИЛЛИТА/ФАРИНГИТА

  1. Лекарственные средства первого ряда:

  1. Амоксициллин/клавулановая кислота внутрь в течение 10 дней взрослым 0,625 г 3 раза в сутки.

  2. Цефуроксим внутрь (сразу после еды) в течение 10 дней взрослым по 0,25 г 2 раза в сутки.

  1. Препараты резерва (при непереносимости β-лактамных антибиотиков)

  1. Линкомицин внутрь за 1-2 ч до еды в течение 10 дней взрослым по 0,5 г 3 раза в день.

  2. Клиндамицин внутрь (запивать стаканом воды) в течение 10 дней взрослым по 0,15 г 4 раза в день.



ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА

Пациенты, перенесшие острую ревматическую лихорадку

Цель – предупреждение повторных атак и прогрессирования заболевания у лиц, перенесших ОРЛ. Вторичную профилактику начинают ещё в стационаре сразу после окончания этиотропной антистрептококковой терапии.

Бензатина бензилпенициллин – основное ЛС, применяемое для вторичной профилактики ОРЛ – в/м 1 раз в 3 недели взрослым и подросткам 2,4 млн ЕД.

Длительность вторичной профилактики для каждого пациента устанавливается индивидуально. Как правило, она должна составлять для больных, перенесших ОРЛ без кардита (артрит, хорея), – не менее 5 лет после атаки или до 18-летнего возраста (по принципу «что дольше»); для больных с излеченным кардитом без порока сердца – не менее 10 лет после атаки или до 25-летнего возраста (по принципу «что дольше»); для больных со сформированным пороком сердца (в т.ч. оперированным) – пожизненно.

Наиболее эффективной лекарственной формой бензатина бензилпенициллина является экстенциллин. Из отечественных ЛС рекомендуется бициллин-1, который назначают в вышеуказанных дозах 1 раз в 7 дней.

В настоящее время бициллин-5 (смесь 1,2 млн ЕД бензатина бензилпенициллина и 300 тыс. ЕД бензилпенициллин прокаина) рассматривается как не соответствующий фармакокинетическим требованиям, предъявляемых к превентивным препаратам, и не является приемлемым для проведения полноценной вторичной профилактики ОРЛ

Пациенты с ревматическими пороками сердца

В соответствии с данными экспертов Американской кардиологической ассоциации все больные с РПС входят в категорию умеренного риска развития инфекционного эндокардита. Этим пациентам при выполнении различных медицинских манипуляций, сопровождающихся бактериемией (экстракция зуба, тонзилэктомия, аденотомия, операции на желчных путях или кишечнике, вмешательства на предстательной железе и т.д.), необходимо профилактическое назначение антибиотиков.

1.При манипуляциях на полости рта, пищеводе, дыхательных путях:

- стандартная схема взрослым внутрь за 1 ч до процедуры амоксициллин 2 г;

- при невозможности приема внутрь взрослым в/в или в/м за 30 мин до процедуры ампициллин 2 г;

- при аллергии к пенициллину взрослым внутрь за 1 ч до процедуры клиндамицин 600 мг, или цефалексин 2 г, или цефадроксил 2 г, или азитромицин 500 мг, или кларитромицин 500 мг;

- при аллергии к пенициллину и невозможности приёма внутрь взрослым за 30 мин до процедуры клиндамицин в/в 600 мг или цефазолин в/м или в/в 1 г.

2. При манипуляциях на желудочно-кишечном или урогенитальном трактах:

- стандартная схема взрослым амоксициллин 2 г внутрь за 1 ч до процедуры или ампициллин 2 г в/м или в/в за 30 мин до процедуры;

- при аллергии к пенициллину взрослым ванкомицин 1 г в/в в течение 1-2 ч, введение закончить за 30 мин до процедуры.

  1   2   3

Добавить в свой блог или на сайт

Похожие:

Гомельский государственный медицинский университет icon«Гомельский государственный медицинский университет» Первичная профсоюзная организация студентов
Путеводитель первокурснику: справочное пособие. – Гомель: уо «Гомельский государственный медицинский университет», Издание третье,...

Гомельский государственный медицинский университет icon«гомельский государственный медицинский университет» Кафедра неврологии и нейрохирургии
В. Я. Латышева [и др.]. –– Гомель: учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет», 2012. –– 152 с

Гомельский государственный медицинский университет iconУчреждение образования «гомельский государственный медицинский университет» Кафедра оториноларингологии с курсом офтальмологии
И. Д. Шляга, С. В. Ермолин, Д. Д. Редько. — Гомель: учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет»,...

Гомельский государственный медицинский университет iconУчреждение образования «гомельский государственный медицинский университет» Кафедра хирургических болезней №3
А. С. Князюк. — Гомель: учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет», 2012. — 44 с

Гомельский государственный медицинский университет iconУчреждение образования «гомельский государственный медицинский университет» Ежеквартальный рецензируемый научно-практический журнал
Учредитель — учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет»

Гомельский государственный медицинский университет iconУчреждение образования «гомельский государственный медицинский университет» Ежеквартальный рецензируемый научно-практический журнал
Учредитель — учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет»

Гомельский государственный медицинский университет iconУчреждение образования гомельский государственный медицинский университет
С. А. Лин. — Гомель: учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет», 2012. — 256 с

Гомельский государственный медицинский университет iconДипломной подготовке и зарубежным связям Учреждения образования «Гомельский государственный медицинский университет», доктор медицинских наук, профессор
В. С. Куницкий, заведующий кафедрой оториноларингологии Учреждения образования «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский...

Гомельский государственный медицинский университет icon«Гомельский государственный университет имени Франциска Скорины» Т. Г. Флерко
Карчевская Е. Н., заместитель декана гуманитарно-экономического факультета учреждения образования «Гомельский государственный технический...

Гомельский государственный медицинский университет iconАктуальные вопросы гематологии
Учредитель — учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет»


Разместите кнопку на своём сайте:
lib.convdocs.org


База данных защищена авторским правом ©lib.convdocs.org 2012
обратиться к администрации
lib.convdocs.org
Главная страница