Клинико-инструментальная характеристика и факторы риска формирования эссенциальной артериальной гипертензии у подростков
Скачать 426.21 Kb.
|
| На правах рукописи САРИЕВА ЭЛЛИНА МЕРАБОВНА КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И ФАКТОРЫ РИСКА ФОРМИРОВАНИЯ ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ПОДРОСТКОВ 14.01.08 - педиатрия Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Ставрополь – 2011 Работа выполнена в ГБОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Калмыкова Ангелина Станиславовна Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Федько Наталья Александровна доктор медицинских наук, профессор Шадрин Сергей Александрович Ведущая организация: ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Защита состоится « 6 » февраля 2012 г. в 12.00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.098.01 при Ставропольской государственной медицинской академии (355017, г. Ставрополь, ул. Мира, 310). С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Ставропольской государственной медицинской академии. Автореферат разослан «_____» ___________________ 2011 г. Учёный секретарь диссертационного совета Д 208.098.01, доктор медицинских наук, профессор А.С. Калмыкова ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность исследования. Артериальная гипертензия (АГ) во всем мире является одним из важнейших факторов риска развития кардиоваскулярной патологии и смертности не только у взрослых пациентов, но и у детей (Оганов Р.Г. и соавт., 2010;WangW., 2006; Messerli F.H., 2007). Сегодня не вызывает сомнения тот факт, что истоки артериальной гипертензии находятся в детском и подростковом возрасте, когда формируются основные механизмы регуляции деятельности сердечно - сосудистой системы (Александров А.А., 2004). Распространенность АГ среди детей и подростков по данным отечественных авторов варьирует от 2,4% до 18,2% (Долгих В.В., 2007; Садыкова Д.И. и соавт., 2010), по результатам зарубежных исследователей - от 0,7% до 33,0% (Calcaterra V. еt al., 2007; Malki K.H. et al., 2008).Столь высокая частота повышенного артериального давления (АД) среди детей и подростков, когда формируются и основные факторы риска артериальной гипертензии, делает проблему их выявления особенно актуальной (Дунаева М. П., 2008; Ровда Ю.И., 2010; Malki K.H. et al., 2008). Эссенциальная артериальная гипертония формируется при участии сложных взаимодействий метаболических, нейрофизиологических и нейрогуморальных факторов, проявляющихся нарушениями обменного характера, которые приводят к изменениям функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы. В подростковом возрасте выявление подобных нарушений особенно актуально, поскольку именно этот период жизни сопровождается мощной гормональной перестройки организма подростка (Батюшин М.М. и соавт., 2004; Calcaterra V. еt al., 2007; Falkner B., 2002; Boytsov S., et al., 2005; Calcaterra V. еt al., 2008). В настоящее время большое внимание уделяется определению факторов, способствующих развитию и прогрессированию эссенциальной артериальной гипертензии, выявлению взаимосвязей между длительностью и тяжестью течения артериальной гипертензии и степенью выраженности метаболических нарушений (Кобалава Ж.Д., 2002; Couch S.C., 2005). Однако до настоящего времени сведения об обменных нарушениях у детей и подростков при эссенциальной гипертонии и их связи с изменениями сердечно-сосудистой регуляции, суточного ритма артериального давления и состоянием миокарда противоречивы (Berenson G.S., 2002; Zimmet P. еt al., 2007). Не достаточно разработаны четкие диагностические критерии, позволяющие спрогнозировать развитие и формирование эссенциальной АГ у подростков с эпизодами повышения АД (Ровда Ю.И., 2010; Плотникова И.В. и соавт., 2008; A. Ghosh, 2007). Последующие исследования в данном направлении позволят углубить представления о причинах эссенциальной артериальной гипертензии у детей и подростков, точнее прогнозировать риск развития АГ во взрослой жизни, разрабатывать возможные наиболее ранние пути коррекции метаболических нарушений. Цель исследования: на основе комплексного клинико-инструментального исследования установить частоту встречаемости, определить факторы риска формирования, особенности центральной гемодинамики, липидного обмена при артериальной гипертензии у подростков г. Ставрополя. Задачи исследования: 1.Установить частоту встречаемости эссенциальной артериальной гипертензии у подростков г. Ставрополя. 2. Определить факторы риска и оценить их влияние на формирование различных форм артериальной гипертензии у подростков. 3. Установить особенности центральной гемодинамики у подростков с различными формами артериальной гипертензии. 4. Изучить особенности липидного обмена у подростков с артериальной гипертензией. 5. Изучить прогностическую значимость показателей центральной гемодинамики, липидного обмена в определении риска развития артериальной гипертензии у подростков. Научная новизна работы. Впервые среди подростков г. Ставрополя получены данные о частоте встречаемости основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Определена частота встречаемости основных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у подростков с эссенциальной артериальной гипертензией на разных этапах ее становления. Установлено, что наиболее значимые факторы риска стабильной артериальной гипертензии в подростковом возрасте – это отягощенная наследственность по гипертонической болезни, патология беременности и родов, малый вес при рождении, родовая травма шейного отдела позвоночника, избыточная масса тела и курение. При исследовании показателей центральной гемодинамики у подростков с эссенциальной артериальной гипертензией впервые установлены увеличения стандартных показателей УО, МО, СИ, общего и удельного периферического сопротивления сосудов, которые можно считать ранними признаками напряжения функциональных возможностей сердца и сосудов. Получены новые данные о липидном обмене при эссенциальной АГ у подростков г. Ставрополя. При стабильной артериальной гипертензии определяется более высокий уровень триглицеридов, холестерина липопротеидов очень низкой плотности, атерогенного индекса по сравнению с подростками, не имеющими повышенного артериального давления. Значительный вклад в формирование компонентов метаболического синдрома оказывают факторы риска развития сердечно – сосудистых заболеваний, такие как курение, отягощенная наследственность по гипертонической болезни у родственников первой линии родства. Впервые изучена информативность отдельных факторов риска, клинико-инструментальных данных и показателей липидного обмена при артериальной гипертензии и определены наиболее значимые маркеры для диагностики данной патологии у подростков г. Ставрополя. Практическая значимость. Разработанный опросник может быть использован для скрининговой оценки артериальной гипертензии у подростков в образовательных учреждениях. Полученные сведения об особенностях течения перинатального периода (патология беременности и родов, малый вес при рождении, родовая травма шейного отдела позвоночника) подростков с артериальной гипертензией в г. Ставрополе позволят выделить группу риска для проведения превентивных мероприятий по предотвращению развития повышенного артериального давления, а также определить тактику диспансерного наблюдения. Выявленные на основе многофакторного анализа наиболее информативные факторы риска формирования артериальной гипертензии имеют прогностическую направленность и могут быть использованы в практике работы педиатров амбулаторно-поликлинического звена с целью оптимизации профилактических и оздоровительных программ. Отягощенная наследственность по гипертонической болезни, избыточная масса тела, гиподинамия и курение способствуют формированию стабильной артериальной гипертензии в подростковом возрасте. Сочетание высокого уровня триглицеридов, холестерина липопротеидов очень низкой плотности, атерогенного индекса с повышенным артериальным давлением является предиктором тяжелой формы артериальной гипертензии у подростков, что важно для проведения адекватных лечебных мероприятий. Основные положения, выносимые на защиту: 1. Артериальная гипертензия у детей и подростков формируется на фоне значимых факторов риска сердечно-сосудистой патологии (отягощенная наследственность, раннее приобщение к курению, употребление алкогольных напитков, гиподинамия, нерациональное питание). 2. У подростков с эссенциальной артериальной гипертензией установлены повышенные показатели центральной гемодинамики: ударного и минутного объемов, систолического индекса, общего и удельного периферического сопротивления сосудов, что свидетельствует о снижении адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы. 3. Развитие артериальной гипертензии у подростков сопровождается проатерогенными нарушениями липидного спектра сыворотки крови. Личный вклад автора. Диссертантом лично составлен подробный обзор литературы, охватывающий сведения о распространенности и причинах развития, о факторах риска, нарушениях липидного обмена и центральной гемодинамики при артериальной гипертензии у подростков. Лично автором проведено клиническое обследование, дана оценка особенностям центральной гемодинамики и липидного обмена, определена структура факторов риска формирования эссенциальной артериальной гипертензии у подростков. Автором лично проведен анализ полученных результатов на основе статистической обработки, сделаны объективные выводы и практические рекомендации. Практическое использование полученных результатов. Результаты исследования внедрены в практику работы врачей МАУЗ «Детская городская клиническая больница им. Г.К. Филиппского» г. Ставрополя, МАУЗ «Детская поликлиника № 2» г. Ставрополя. Теоретические положения и практические рекомендации используются в программе обучения студентов 4, 5, 6 курсов, клинических ординаторов, аспирантов на кафедре пропедевтики детских болезней и поликлинической педиатрии, детских болезней лечебного и стоматологического факультетов ГБОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Публикации и апробация работы По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, из них 2 в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ. Материалы исследования доложены на ХV Конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2011), XIX итоговой научной конференции молодых ученых и студентов (Ставрополь, 2011), научно-практической конференции педиатров и неонатологов, посвященной 80-летию чл.-корр. РАМН профессора К.В. Орехова (Ставрополь, 2011). Апробация работы состоялась на межкафедральной конференции кафедр пропедевтики детских болезней и поликлинической педиатрии, детских болезней лечебного и стоматологического факультетов, детских болезней № 1, детских инфекционных болезней с эпидемиологией Ставропольской государственной медицинской академии (Ставрополь, 2011). Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Список литературы включает 193 отечественных и 76 иностранных источника. Работа изложена на 172 страницах компьютерного текста, иллюстрирована 34 таблицами, 3 рисунками. Диссертационное исследование выполнено на кафедре пропедевтики детских болезней и поликлинической педиатрии Ставропольской государственной медицинской академии в соответствии с планом научных исследований академии в рамках отраслевой научно-исследовательской программы № 15 «Педиатрия и детская хирургия». Номер государственной регистрации 01201065114. СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования. В соответствии с целью и задачами обследование детей проводилось по многоэтапной программе. На первом эпидемиологическом этапе было обследовано 1074 ребенка школьного возраста от 12 до 17 лет, эпизоды повышенного артериального давления зафиксированы у 555 (51,7%) детей. У 254 из них (126 юношей и 128 девушек), повышенные цифры АД были выявлены трехкратно с интервалом 10-14 дней. На втором этапе этим пациентам амбулаторно было проведено суточное мониторирование АД (СМАД), по результатам которого были сформированы 2 группы наблюдения в зависимости от вида гипертензии: дети с ЛАГ (139 человек, 12,9%) и дети с САГ (115 человек, 10,7%). Дети каждой клинико-функциональной группы были разделены по возрастному признаку - 12-14 лет и 15-17 лет. Помимо СМАД на первых двух этапах обследование включало оценку физического развития, анамнестических особенностей генеалогической и социальной направленности путем анкетирования детей и родителей, функциональные методы исследования (электрокардиография, реоэнцефалография). На третьем этапе 115 детей (66 мальчиков и 49 девочек) были обследованы в условиях стационара. Помимо общеклинических исследований им проводились биохимические исследования и расчет показателей гемодинамики. Математическая обработка материала исследования осуществлялась с помощью пакета статистических функций табличного процессора Microsoft Excel. Расчет центильных таблиц физического развития, прогностических таблиц проводился с помощью программного статистического пакета SPSS на персональном компьютере. Для оценки информативности показателей при прогнозе состояния здоровья детей применялась трансгрессия распределений и метод последовательного математического анализа Вальда (1960) с применением формулы Байес (Гублер Е.В., 1978; Зайцев В.М., 2003). РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ По результатам скринингового (табл.1) исследования АД частота встречаемости эпизодов повышенного АД среди школьников г. Ставрополя составляла 51,7%. Частота встречаемости ГБХ составляла 28,0%. С возрастом выявляемость ГБХ в абсолютных значениях уменьшалась, в группе подростков 15-17 лет эти показатели были наименьшими, достоверно отличаясь у девочек двух возрастных групп (p< 0,05). Таблица 1 Частота встречаемости повышенного АД у обследованных детей
Примечание: * - достоверность по методу φ между мальчиками и девочками (p< 0,05), ** - достоверность различий по методу φ среди двух возрастных групп мальчиков и девочек (p< 0,05). Частота ЛАГ у подростков составляет 12,9%. В нашем исследовании распространенность ЛАГ среди детей 12-14 лет была несколько ниже у мальчиков по сравнению с девочками (p> 0,05). В группе подростков 15-17 лет с ЛАГ преобладало количество девочек по сравнению с мальчиками (p>0,05).Дети и подростки со стабильной артериальной гипертензией составили 10,7%. Повышенное АД у детей 12-14 лет чаще регистрировалось у мальчиков, чем у девочек, что подтверждает литературные данные о преобладании в популяции среди больных АГ до 50 лет лиц мужского пола. У девочек 12-14 лет стабильная АГ встречалась достоверно реже по сравнению с мальчиками этой возрастной группы (p<0,05) и девочками 15-17 лет (p<0,05), у которых частота встречаемости выражена максимально. Среди девушек 15-17 лет данные величины были больше (p<0,05), чем у мальчиков. Полученная динамика повышения АД в зависимости от пола и возраста обосновывает целесообразность профилактики повышенного АД у мальчиков, начиная с 12 лет, при этом наибольшее внимание в отношении наблюдения за уровнем АД им следует уделять в возрасте 12-14 лет. Наличие спонтанного снижения этого показателя у девушек указывает на целесообразность проведения популяционной профилактики в данной группе после 14 лет, наблюдение за уровнем АД у них следует особенно внимательно осуществлять в период 15-17 лет. На формирование АГ у детей и подростков оказывает влияние целый ряд факторов, в том числе физическое развитие и конституционально-типологические особенности. В связи с этим нами были проведены антропометрические исследования с дальнейшим анализом уровня физического развития. Сравнение проводилось между обследованными детьми с повышенным АД (555 человек) и без него (519 человек). В обеих группах преобладал нормостенический тип конституции (табл. 2). Таблица 2 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Добавить в свой блог или на сайт
Похожие:
 | Работа выполнена в гу нии кардиологии Томского научного центра Сибирского отделения рамн |  | Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Кемеровская медицинская академия... |
| | Выберите препарат для патогенетического лечения артериальной гипертензии при первичном гиперальдостеронизме (болезни Конна) | |
| Работа выполнена в Коми филиале гоу впо “Кировская государственная медицинская академия” | | Факторы риска, имеющие место в образовательных учреждениях, которые приводят к дальнейшему ухудшению здоровья детей и подростков... |
| Факторы риска, имеющие место в образовательных учреждениях, которые приводят к дальнейшему ухудшению здоровья детей и подростков... |  | Факторы риска, имеющие место в образовательных учреждениях, которые приводят к дальнейшему ухудшению здоровья детей и подростков... |
| Работа выполнена в гбоу впо «Ставропольская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития... | | Факторы риска, имеющие место в образовательных учреждениях, которые приводят к дальнейшему ухудшению здоровья детей и подростков... |
Разместите кнопку на своём сайте: